Dica do autor: A aspirina (ácido acetilsalicílico) é a rainha das drogas antitrombóticas por um motivo bem direto: ela acetila covalentemente uma serina no sítio ativo das enzimas ciclooxigenase-1 (COX-1) e ciclooxigenase-2 (COX-2), bloqueando irreversivelmente a conversão do ácido araquidônico em prostaglandina H2 (PGH2), precursor das prostaglandinas e tromboxano A2 (TXA2). O pulo do gato está em entender que plaquetas não têm núcleo — não conseguem sintetizar enzimas novas — logo, a inativação da COX-1 nas plaquetas persiste até a renovação plaquetária (cerca de 7–10 dias). É por isso que doses baixas (geralmente 75–100 mg/dia) são suficientes para o efeito antiplaquetário, enquanto doses maiores produzem efeito analgésico/anti-inflamatório através de maior inibição de COX-2. Fique ligado: a ação irreversível explica tanto a eficácia na prevenção de eventos isquêmicos quanto o risco aumentado de sangramentos. A absorção do fármaco é rápida (a expressão “absorção lenta” é mito; cápsulas revestidas podem retardar o início), e os efeitos gastrointestinais resultam da redução das prostaglandinas de proteção da mucosa e do efeito local direto — por isso a presença de revestimento entérico não elimina o risco. No contexto de revascularização coronariana, o uso concomitante com inibidores do receptor P2Y12 (como clopidogrel) costuma ser padrão (terapia antiplaquetária dupla), salvo contraindicação. Em resumo: aspirina inativa irreversivelmente COX-1 e COX-2, efeito duradouro nas plaquetas e papel central na prevenção secundária cardiovascular.

Alternativa A: CORRETA. Afirmar que a aspirina inativa permanentemente COX-1 e COX-2 e que essas isoenzimas catalisam a conversão do ácido araquidônico em prostaglandina H2 está correto. A acetilação é covalente e irreversível, impedindo a formação de PGH2, precursor de prostaglandinas e tromboxano A2. Nas plaquetas, que não sintetizam novas enzimas, esse bloqueio tem efeito duradouro até a renovação plaquetária, explicando plenamente o efeito antiplaquetário da droga.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmativa generaliza demais. Em prevenção secundária (pós infarto, AVC isquêmico por aterotrombose, doença arterial periférica), o uso de aspirina reduz eventos isquêmicos e, em muitas situações, tem impacto favorável na mortalidade cardiovascular. Já na prevenção primária, o benefício em mortalidade é pequeno e precisa ser balanceado com o risco de sangramento gastrointestinal e hemorrágico; por isso hoje se individualiza a indicação. Dizer que “não há redução de mortalidade” e que traz “alto risco de sangramentos” sem contexto é equivocado: o risco existe, mas o benefício em cenários secundários é bem estabelecido.

Alternativa C: INCORRETA. Clopidogrel não ‘aposentou’ a aspirina. O clopidogrel é um inibidor do receptor P2Y12 e é usado complementarmente — muitas vezes em associação com aspirina — especialmente após colocação de stents coronarianos (terapia antiplaquetária dupla). Em alguns casos (alergia à aspirina ou intolerância), o clopidogrel pode ser usado isoladamente, mas isso não torna a aspirina obsoleta; ela continua sendo o pilar da prevenção secundária aterotrombótica.

Alternativa D: INCORRETA. Ao contrário do que diz a frase, a absorção da aspirina é geralmente rápida após administração oral; o que ocorre é que formulações com revestimento entérico retardam o começo da absorção, mas isso não elimina o desconforto gástrico em todos os casos. Além disso, os sintomas gastrointestinais derivam tanto do efeito sistêmico (inibição das prostaglandinas protetoras) quanto do efeito local; portanto, afirmar que sua absorção é lenta e que isso reduz a sintomatologia gástrica é incorreto.

Alternativa E: INCORRETA. Após colocação de stent coronariano, o padrão costuma ser a terapia antiplaquetária dupla (aspirina + inibidor de P2Y12, como clopidogrel, prasugrel ou ticagrelor) por período determinado conforme o tipo de stent e risco hemorrágico/iskêmico. Dizer que o uso de clopidogrel torna inadequado o uso concomitante da aspirina é contrário à prática habitual; só nos casos com contraindicação específica (alergia grave, sangramento incontrolável) se considera suspender uma das drogas.

Resposta: Alternativa A