Dica do autor: O pulo do gato para bater o olho nessa questão é reconhecer os sinais motores-cardinais da síndrome parkinsoniana: tremor de repouso, rigidez e bradicinesia (ou sinais funcionais correlatos, como a redução do movimento conjugado dos membros superiores na marcha). O tremor de repouso tende a diminuir ou desaparecer quando o paciente usa o membro; a rigidez é avaliada pela resistência ao movimento passivo (pode ser em roda dentada ou resistência uniforme) e a bradicinesia se manifesta por diminuição da amplitude e velocidade dos movimentos, incluindo a perda do balanço do braço ao caminhar. Na prática clínica, início unilateral de tremor/rigidez e achados discretos, progressivos e predominantemente motores apontam mais para uma síndrome parkinsoniana (que inclui a doença de Parkinson idiopática e parkinsonismos secundários) do que para eventos vasculares agudos ou tremores essenciais. Fique ligado também nos achados que afastam outras hipóteses: tremor essencial costuma ser postural/ação e geralmente bilateral; coréias e outros movimentos coreicos são irregulares, arrítmicos e de grande amplitude; eventos vasculares (isquêmicos ou hemorrágicos) costumam apresentar início agudo e déficits focais associados, como perda sensitiva, déficit motor franco ou sinais de hipertensão intracraniana conforme o local lesionado.

Alternativa A: INCORRETA. Um AVE isquêmico talâmico tipicamente provoca déficits sensitivos contralaterais (síndrome talâmica com dor talâmica), podendo associar-se a anomalies sensório-motoras, mas não costuma cursar com tremor de repouso discreto que melhora com o uso do membro nem com rigidez e redução do movimento conjugado dos membros superiores isoladamente. Além disso, acidentes vasculares têm início agudo e frequentemente sinais neurológicos mais marcantes do que o quadro descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Hemicoreia se caracteriza por movimentos involuntários irregulares, de grande amplitude e arrítmicos, que persistem durante a vigília e não desaparecem com o uso voluntário do membro; muitas vezes aumentam com a ação. O tremor de repouso que some com o movimento voluntário e a presença de rigidez e diminuição do movimento conjugado são achados clássicos de parkinsonismo, não compatíveis com hemicoreia.

Alternativa C: CORRETA. Síndrome parkinsoniana é a hipótese mais provável: o conjunto tremor de repouso unilateral que desaparece com movimento, rigidez no membro afetado e diminuição do movimento dos braços na marcha (indicando bradicinesia) forma a tríade clássica. O início unilateral e os sinais discretos encontrados no exame casam perfeitamente com um parkinsonismo inicialmente focalizado, sendo essa a explicação clínica mais coerente com o caso.

Alternativa D: INCORRETA. Hemorragia dos núcleos da base costuma apresentar quadro agudo com déficit motor contralateral significativo, alteração do nível de consciência se volumoso e, ocasionalmente, movimentos anormais secundários, mas não o padrão gradual de tremor de repouso que melhora com uso do membro associado a rigidez isolada e redução do braço na marcha. Além disso, hemorragias bilaterais ou extensas causam sinais neurológicos bem mais exuberantes.

Alternativa E: INCORRETA. Tremor essencial produz tipicamente tremor postural e de ação, muitas vezes bilateral e simétrico, e melhora com álcool em muitos casos; não há rigidez nem diminuição do movimento conjugado dos membros superiores na marcha. O fato do tremor descrito ser de repouso e desaparecer com o uso do membro afasta fortemente o diagnóstico de tremor essencial.

Resposta: Alternativa C