Dica do autor: O esquema de Duke é a base para o diagnóstico de endocardite infecciosa e se organiza em critérios maiores e menores que, combinados, definem possível ou definitiva. Os critérios maiores incluem: 1) evidência microbiológica consistente com endocardite — isto é, hemoculturas persistentes positivas para microrganismos típicos (ex.: Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans, enterococos) em amostras separadas ou conforme definições de positividade persistente; 2) evidência ecocardiográfica de comprometimento valvar, como vegetação móvel, abscesso, ou deiscência de prótese. As hemoculturas devem obedecer a padrões de repetição e persistência (ex.: duas amostras positivas separadas por tempo adequado ou maioria de várias amostras), sendo que uma única cultura isolada, em geral, não atende ao critério maior, salvo exceções bem específicas (p.ex. sorologia positiva para Coxiella). Os critérios menores incluem fator predisponente (doença cardíaca/uso de drogas endovenosas), febre, fenômenos vasculares (êmbolos arteriais, infartos pulmonares sépticos, aneurismas micóticos, hemorragias), fenômenos imunológicos (nódulos de Osler, glomerulonefrite, fator reumatoide, manchas de Roth), e evidência microbiológica que não atinja os critérios maiores. O pulo do gato na prova é saber identificar o que configura "persistência" nas hemoculturas e reconhecer os achados ecocardiográficos maiores versus os sinais clínicos menores.

Alternativa A: CORRETA. Uma hemocultura positiva para estafilococo em única amostra periférica, isoladamente, NÃO constitui critério maior de Duke. O critério microbiológico maior exige positividade persistente ou múltiplas amostras positivas para microrganismos típicos, ou situação sorológica/serológica específica (p.ex. Coxiella). Uma cultura isolada pode representar contaminação ou amostra pontual e, portanto, enquadra-se como evidência microbiológica fraca/menor, não como critério maior — logo é a exceção pedida pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. Achado ecocardiográfico de massa intracardíaca móvel valvar ou subvalvar corresponde a critério maior de Duke: vegetação móvel, abscesso, ou deiscência de prótese são considerados evidências diretas de infecção valvar e aumentam muito a probabilidade de endocardite definitiva. No exame, o ecocardiograma transesofágico tem maior sensibilidade para detectar essas lesões, especialmente em próteses.

Alternativa C: INCORRETA. Fenômenos vasculares (embolia arterial, infartos pulmonares sépticos, aneurisma micótico, entre outros) estão listados como critérios menores de Duke. São manifestações extracardíacas importantes que sustentam o diagnóstico quando combinadas com outros critérios e refletem a natureza séptica e emboligênica das vegetações.

Alternativa D: INCORRETA. Fenômenos imunológicos — nódulos de Osler, glomerulonefrite, fator reumatoide positivo, manchas de Roth — também fazem parte dos critérios menores. São achados que representam a resposta imune à infecção e ajudam a compor o diagnóstico quando somados a critérios maiores ou outros menores.

Alternativa E: INCORRETA. Condição cardíaca predisponente (ou uso de drogas endovenosas) é explicitamente um critério menor de Duke. Identificar fatores predisponentes aumenta a suspeita clínica e é peça-chave na avaliação inicial do paciente com febre e sopro novo ou alteração valvar.

Resposta: Alternativa A