Dica do autor: Na criança com desnutrição grave, o sistema imunológico está claramente prejudicado: há atrofia de órgãos linfoides, redução da barreira intestinal e maior risco de translocação bacteriana, além de menor resposta inflamatória. Por isso a presença de infecção é muito frequente, muitas vezes oculta clinicamente — a febre pode faltar, o leucograma pode ser pouco reativo e os sinais locais pouco evidentes. O pulo do gato no manejo é presumir infecção ao internar uma criança desnutrida grave e iniciar antibioticoterapia empírica, coletando culturas quando possível e ajustando conforme resultado e evolução clínica. O esquema inicial recomendado na maioria dos serviços é um antibiótico de espectro adequado para gram-positivos e gram-negativos sensíveis (por exemplo, ampicilina + gentamicina ou ceftriaxona em contexto hospitalar), com substituições dirigidas a sinais de infecção hospitalar, contaminação por microrganismos multirresistentes ou alergias. Vancomicina + cefepime não é rotina inicial; é reservado para suspeita de patógenia hospitalar ou risco de MRSA/gram-negativos resistentes. Quanto às vacinas, a internação é uma oportunidade para revisar e atualizar o calendário vacinal — não é justificativa para postergar a recuperação vacinal; algumas vacinas ativas podem ser adiadas até estabilização, mas, via de regra, vacinas atrasadas devem ser aplicadas. E fique ligado: sinais clássicos de meningite ou hipertensão intracraniana não são frequentes, e meningites podem ter apresentação atípica.

Alternativa A: CORRETA. É isso mesmo: em desnutrição grave a criança deve receber antibioticoterapia empírica ao ser internada, porque a chance de infecção oculta é alta e os sinais clínicos costumam ser atenuados. O objetivo é cobrir as causas mais comuns de sepse e pneumonias bacterianas enquanto se fazem exames, com posterior ajuste por cultura/conduta clínica. Não confundir com uso indiscriminado e prolongado — é terapia empírica inicial, monitorizada e revisada.

Alternativa B: INCORRETA. A associação vancomicina + cefepime não é o esquema preconizado rotineiramente na admissão de criança desnutrida. Esse par é utilizado em situações específicas de risco para organismos multirresistentes ou infecção hospitalar grave. O esquema inicial padrão costuma ser ampicilina + gentamicina ou cefalosporina de 3ª geração, dependendo do contexto epidemiológico e disponibilidade, com ajustes conforme cultura e quadro clínico.

Alternativa C: INCORRETA. Sinais de hipertensão intracraniana e irritação meníngea não são muito frequentes na desnutrição grave. Pelo contrário: quando há meningite, a apresentação pode ser atípica, sem rigidez de nuca nem febre pronunciada. Hipertensão intracraniana é uma complicação neurológica específica, não uma característica comum do paciente desnutrido por si só.

Alternativa D: INCORRETA. Pelo contrário: a internação é oportunidade para atualizar o calendário vacinal. A desnutrição grave não é, por si só, razão automática para suspender todas as vacinas. É preciso avaliar estabilidade clínica e contra‑indicações; vacinas atrasadas devem ser recuperadas sempre que possível, seguindo orientações específicas sobre vacinas vivas e inativadas.

Alternativa E: INCORRETA. A ideia de que infecções na desnutrição grave costumam vir com sinais clínicos óbvios (febre, inflamação local, dispneia) é enganosa. Na prática, muitos sinais estão atenuados ou ausentes — por isso não se pode confiar só no quadro clínico clássico. Febre pode faltar; inflamação local pode ser discreta; por isso a conduta é presumir infecção e tratar adequadamente.

Resposta: Alternativa A