Dica do autor: A conjuntivite neonatal deve ser lembrada de acordo com o tempo de início e com o padrão da secreção. Quando o quadro surge muito precocemente, por volta do 2º ao 5º dia de vida, com secreção purulenta espessa e abundante, bilateral e acompanhada de quemose palpebral, o agente mais provável é a Neisseria gonorrhoeae.

Os pontos mais importantes são:

• início muito precoce, no terceiro dia de vida;
• secreção purulenta intensa e abundante;
• presença de quemose, sugerindo quadro exuberante;
• risco de evolução rápida para ulceração de córnea e até perfuração, o que torna o tratamento urgente.

Nesse contexto, a conduta não deve ser apenas tópica. A oftalmia gonocócica neonatal exige antibioticoterapia sistêmica, porque se trata de infecção potencialmente grave e invasiva. Medidas locais, como limpeza ocular, podem ser associadas, mas não substituem o tratamento sistêmico.

Alternativa A: INCORRETA. O colírio de tobramicina isoladamente não é suficiente para tratar oftalmia neonatal gonocócica. O quadro exige terapia sistêmica.

Alternativa B: INCORRETA. Azitromicina por via oral é mais relacionada ao tratamento de conjuntivite neonatal por Chlamydia trachomatis, cujo quadro costuma surgir mais tardiamente e com outro padrão clínico.

Alternativa C: CORRETA. A antibioticoterapia sistêmica com penicilina ou ceftriaxona é a melhor conduta entre as opções apresentadas, pois o quadro é típico de conjuntivite gonocócica neonatal, que demanda tratamento sistêmico imediato.

Alternativa D: INCORRETA. A associação de colírio de eritromicina com penicilina cristalina não corresponde ao manejo mais adequado do quadro típico de oftalmia gonocócica neonatal. O ponto central é a antibioticoterapia sistêmica apropriada, usualmente com cefalosporina de terceira geração.

Alternativa E: INCORRETA. A irrigação ocular com soro fisiológico pode ser medida adjuvante, mas jamais deve ser a única conduta em um quadro sugestivo de infecção gonocócica neonatal.

Resposta: Alternativa C