Dica do autor: A reposição volêmica nas primeiras 24 horas é uma etapa decisiva no atendimento inicial do grande queimado, especialmente quando a queimadura acomete mais de 20% da superfície corporal queimada em adultos. A fórmula de Parkland, classicamente cobrada em provas, estima o volume de cristaloide nas primeiras 24 horas pela fórmula 4 mL × peso em kg × % de superfície corporal queimada, utilizando preferencialmente Ringer lactato. Metade desse volume deve ser administrada nas primeiras 8 horas a partir do horário da queimadura, e a outra metade nas 16 horas seguintes. Portanto, para um homem de 70 kg com 30% de SCQ, o cálculo clássico seria: 4 × 70 × 30 = 8.400 mL nas primeiras 24 horas. É importante, porém, interpretar a pergunta com cuidado: ela pede especificamente a fórmula de Parkland, cujo fator clássico é 4 mL/kg/%SCQ. Em edições mais recentes do ATLS, houve mudança na abordagem da ressuscitação volêmica do queimado, com tendência a evitar hiper-hidratação. A 10ª edição já havia adotado estimativa inicial de 2 mL/kg/%SCQ para adultos, e a 11ª edição, lançada em 2025, simplificou ainda mais a estratégia, propondo cálculo por fluxo horário inicial, ajustado de acordo com resposta clínica e débito urinário. Ainda assim, quando a questão pergunta expressamente pela fórmula de Parkland, a resposta esperada é o coeficiente clássico de 4 mL.

Alternativa A: INCORRETA. O fator 2 mL × kg × %SCQ não corresponde à fórmula clássica de Parkland. Esse valor aparece em protocolos mais recentes de ressuscitação volêmica do grande queimado, especialmente em atualizações voltadas a reduzir o risco de fluid creep, isto é, administração excessiva de volume. No entanto, como o enunciado pergunta especificamente “segundo a fórmula de Parkland”, não se deve substituir o coeficiente clássico da fórmula por atualizações de outros esquemas de reposição.

Alternativa B: INCORRETA. O fator 3 mL × kg × %SCQ não é a fórmula de Parkland para adultos. Volumes nessa faixa podem aparecer em estratégias intermediárias ou em recomendações específicas para algumas populações, como crianças em determinados protocolos, mas não representam o cálculo tradicional cobrado para adulto grande queimado pela fórmula de Parkland.

Alternativa C: CORRETA. A fórmula de Parkland utiliza 4 mL × peso em kg × %SCQ de cristaloide nas primeiras 24 horas após a queimadura. Assim, para um homem de 70 kg com 30% de superfície corporal queimada, o volume calculado é 4 × 70 × 30 = 8.400 mL nas primeiras 24 horas, preferencialmente com Ringer lactato. Desse total, metade deve ser administrada nas primeiras 8 horas após o momento da queimadura, e o restante nas 16 horas seguintes, sempre com ajuste conforme resposta clínica, perfusão e débito urinário.

Alternativa D: INCORRETA. O fator 5 mL × kg × %SCQ não faz parte da fórmula de Parkland. Usar esse coeficiente levaria a um volume maior do que o recomendado pelo cálculo clássico, aumentando o risco de complicações relacionadas à hiper-hidratação, como edema de tecidos, piora de síndrome compartimental e edema pulmonar, especialmente quando não há ajuste cuidadoso pela diurese e pelo estado hemodinâmico.

Alternativa E: INCORRETA. O fator 6 mL × kg × %SCQ também não corresponde à fórmula de Parkland. Esse volume seria excessivo para a reposição inicial rotineira do adulto queimado e poderia favorecer complicações por excesso de cristaloide. A reposição deve ser guiada por fórmulas apenas como ponto de partida, sendo indispensável reavaliar continuamente o paciente, com meta de débito urinário em adultos de aproximadamente 0,5 mL/kg/h.

Resposta: Alternativa C