Dica do autor: A corioamnionite é uma infecção intrauterina aguda que decorre da ascensão bacteriana a partir do trato genital; ela se apresenta classicamente com febre materna, taquicardia materna, taquicardia fetal (>160 bpm), leucocitose com desvio à esquerda e trabalho de parto ou rotura de membranas associada. No quadro apresentado há febre, taquicardia materna, taquicardia fetal e leucocitose importante, o que bate com corioamnionite clínica. O pulo do gato no manejo é: 1) iniciar antibiótico de amplo espectro por via venosa imediatamente, cobrindo Streptococcus do grupo B, bacilos gram-negativos e anaeróbios (esquema clássico: ampicilina + aminoglicosídeo), 2) não usar tocolíticos — eles são contraindicados diante de infecção intrauterina, e 3) interromper o parto assim que indicado obstetricamente; a via de parto depende das condições obstétricas e do bem‑estar fetal. Em gestante primigesta com apresentação pélvica, feto pré-termo e sinais de sofrimento/infeção (taquicardia fetal, instabilidade materna), a cesariana é a opção mais segura. Corticosteroides para maturidade pulmonar são recomendados quando há tempo e quando não há necessidade imediata de parto por risco materno/fetal; porém, se há sepse materna ou indicação urgente de interrupção, o foco é antibiótico e resolução do parto. Em resumo: identificar clinicamente, iniciar antibiótico IV amplo sem atrasos, evitar tocolíticos e decidir a via do parto conforme fatores obstétricos e gravidade.

Alternativa A: INCORRETA. Trata-se de pielonefrite aguda e trabalho de parto pré-termo. A paciente nega sintomas urinários e o quadro clínico (febre, taquicardia materna, taquicardia fetal e leucocitose) é muito mais compatível com corioamnionite. Além disso, a proposta inclui nifedipino (tocolítico), que é contraindicado na presença de infecção intrauterina; adiar o parto para maturidade pulmonar sem controlar a infecção pode ser desastroso.

Alternativa B: INCORRETA. Também parte do pressuposto de pielonefrite e sugere pesquisa de Streptococcus agalactiae — isso é irrelevante no manejo agudo quando há sinais claros de corioamnionite. Novamente há indicação de nifedipino (errado) e a mesma conduta de adiar o parto que coloca mãe e feto em risco. O correto é iniciar antibiótico empírico IV imediato e não tentar tocolisar.

Alternativa C: INCORRETA. Reconhece corioamnionite, mas propõe azitromicina e nifedipino. Azitromicina isoladamente não é o esquema adequado para corioamnionite (precisamos de cobertura para GBS e gram‑negativos; a associação clássica é ampicilina + aminoglicosídeo) e, mais uma vez, tocolítico é contraindicado. Corticosteroide isoladamente não resolve a infecção e só faria sentido se houvesse janela para ganho de maturidade pulmonar sem risco imediato.

Alternativa D: INCORRETA. Essa opção acerta ao sugerir ampicilina + amicacina e reconhecer corioamnionite, mas erra ao incluir nifedipino (tolocítico) — contraindicado — e ao presumir que sempre se dará tempo para corticoterapia. Em corioamnionite o foco é antibiótico IV imediato e interrupção do parto conforme necessidade; dar tocolítico pode agrav ar a sepse e atrasar terapia definitiva.

Alternativa E: CORRETA. Corresponde ao diagnóstico clínico de corioamnionite e à conduta imediata: iniciar antibiótico de amplo espectro IV (ampicilina + aminoglicosídeo) e interromper a gestação. No caso específico há fatores que tornam a cesariana a melhor via — primigesta com apresentação pélvica, feto pré‑termo com taquicardia fetal e sinais de instabilidade materna — portanto interromper por via cirúrgica é a conduta mais segura. Lembre-se: evitar tocolíticos; os corticosteroides só se consideram se houver tempo seguro para administração e sem comprometimento materno imediato.

Resposta: Alternativa E