Dica do autor: Esse caso é o clássico quadro de apendicite aguda: dor periumbilical migrando para fossa ilíaca direita, náusea, anorexia, febrícula e sinal de peritonite focal (descompressão dolorosa e contratura involuntária). Em pacientes jovens, previamente sadios, com história e exame abdominal compatíveis e sinais de irritação peritoneal localizada, o diagnóstico é eminentemente clínico — ou seja, você tem que saber "bater o olho e saber" quando é apendicite. O pulo do gato é não atrasar o tratamento definitivo: após avaliação inicial, hidratação, analgesia, profilaxia antimicrobiana e consentimento, o paciente deve ser submetido à apendicectomia o mais cedo possível para reduzir risco de perfuração e complicações. Exames complementares (laboratoriais e de imagem) ajudam quando o quadro é atípico ou para estratificação, mas não substituem a decisão cirúrgica em um quadro clássico com sinais de peritonite.

Alternativa A: CORRETA. A conduta imediata, diante do quadro clínico típico de apendicite com sinais locais de peritonite, é encaminhar para cirurgia (apendicectomia). Antes do ato cirúrgico faz-se a estabilização: acesso venoso, analgesia adequada, antibiótico profilático de amplo espectro e jejum; mas não se perde tempo com exames de imagem quando o diagnóstico é clínico e claro. A retirada do apêndice diminui risco de evolução para perfuração, abscesso ou peritonite generalizada.

Alternativa B: INCORRETA. Fazer apenas a "rotina para abdome agudo" (exames de sangue, urina e RX) é insuficiente como próxima conduta: embora hemograma, PCR, urina e radiografia possam ser solicitados como parte da avaliação pré-operatória, eles não devem atrasar a cirurgia quando o quadro é típico. Além disso, Rx de abdome raramente muda a conduta diagnóstica para apendicite; exames laboratoriais confirmam inflamação, mas não substituem a indicação cirúrgica.

Alternativa C: INCORRETA. Ultrassonografia de abdome é útil em crianças, mulheres em idade reprodutiva e quando o diagnóstico é duvidoso — é exame sem radiação e pode demonstrar apêndice aumentada ou sinais de inflamação. Porém, em um adolescente com quadro clássico e sinais de irritação peritoneal, depender do US para decidir atrasaria o tratamento; além disso, o rendimento do US é operador‑dependente e pode ser falso negativo.

Alternativa D: INCORRETA. Tomografia computadorizada tem alta sensibilidade e especificidade e é indicada em casos atípicos ou quando o diagnóstico é incerto — por exemplo, pacientes obesos ou com apresentações duvidosas. Não é o exame indicado como primeira conduta em um jovem com quadro clássico, pois envolve radiação e pode atrasar a cirurgia desnecessariamente.

Resposta: Alternativa A