Dica do autor: O pulo do gato no hiperparatireoidismo primário (HPTP) é lembrar que o diagnóstico é essencialmente bioquímico: confirma-se com hipercalcemia associada a PTH inapropriadamente elevado (ou não suprimido). Na mulher de meia‑idade com dores ósseas e fraqueza, o padrão clássico é hipercalcemia com hipofosfatemia leve e aumento do PTH, compatível com HPTP. A causa mais comum é o adenoma solitário de paratireóide; a hiperplasia multiglandular vem em seguida e o carcinoma é extremamente raro. Na prática, a maioria dos casos hoje é olhada pela clínica e bioquímica — os exames de imagem não confirmam o diagnóstico, apenas ajudam a localizar a lesão antes da cirurgia. Outra pegadinha: cintilografia de paratireoide usa tecnécio‑99m sestamibi, não iodo‑131. Por fim, sempre avalie função renal e vitamina D, porque doença renal crônica e deficiência de vitamina D alteram o metabolismo do cálcio e do PTH, mas isso é mais relacionado a hiperparatireoidismo secundário ou a fatores que modulam a apresentação clínica do HPTP.

Alternativa A: INCORRETA. A confirmação do HPTP não se dá por imagem. A ultrassonografia do pescoço pode identificar uma paratireoide aumentada e é útil como exame de localização pré‑operatória, mas o diagnóstico depende de cálcio sérico elevado com PTH não suprimido. Ou seja: imagem não confirma, apenas localiza — bater o olho no US e achar uma massa não substitui a prova bioquímica.

Alternativa B: INCORRETA. Além de ser imprecisa, a afirmação erra o radiofármaco. A cintilografia de paratireoide usada rotineiramente é a com tecnécio‑99m sestamibi (ou técnicas híbridas com SPECT/CT). Iodo‑131 não é empregado para imagem de paratireoide; o objetivo da cintilografia é localização topo‑gráfica, não confirmar o diagnóstico bioquímico.

Alternativa C: CORRETA. Verdade — carcinoma de paratireóide é raro e, quando presente, costuma provocar PTH e cálcio marcadamente elevados, com manifestações clínicas mais severas (hipercalcemia grave, massa cervical palpável, lesões ósseas e renais intensas). Na prática, quadros com hipercalcemia leve a moderada em mulheres de meia‑idade são muito mais compatíveis com adenoma ou hiperplasia, portanto é pouco provável que um carcinoma seja a causa nessa apresentação.

Alternativa D: INCORRETA. Embora seja imprescindível avaliar creatinina e função renal em todo paciente com distúrbios do cálcio (pois doença renal crônica altera o metabolismo do PTH), a afirmação está equivocada ao dizer que DRC é uma causa de hiperparatireoidismo primário. DRC tipicamente causa hiperparatireoidismo secundário (ou terciário em estágios avançados), não primário. Portanto, investigar a função renal é mandatório, mas não porque DRC cause HPTP — e sim para distinguir formas secundárias e avaliar consequências e condutas.

Resposta: Alternativa C