Dica do autor: O quadro descrito é típico de bexiga hiperativa/irritativa: urgência, polaciúria e nictúria sem relato de perda por esforço. O pulo do gato é separar sintomas obstrutivos/retentivos de sintomas irritativos e excluir causas tratáveis antes de mergulhar em exames invasivos ou medicamentos. A primeira coisa é fazer avaliação clínica simples e exames básicos: pesquisa de infecção urinária e hematuria com urina tipo I e urocultura, além da mensuração do resíduo pós‑miccional quando houver suspeita de esvaziamento incompleto. O tratamento inicial é conservador — educação vesical, reeducação miccional, treino da musculatura do assoalho pélvico (cinesioterapia) e, quando indicado, eletroestimulação — que são medidas de primeira linha, eficazes e com baixo risco. Antimuscarínicos ou agonistas beta-3 são opções farmacológicas quando a abordagem comportamental for insuficiente. Urodinâmica só entra em cena em casos complicados: falha terapêutica, suspeita de doença neurológica, dor, hematuria persistente, ou antes de cirurgia. Antidepressivos tricíclicos têm papel bem restrito e efeitos colaterais significativos, não sendo escolha inicial para este perfil clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Urodinâmica não é o passo inicial em um quadro simples de sintomas irritativos sem sinais de alarme. Esse exame é invasivo, caro e indicado quando há dúvidas diagnósticas, falha do tratamento ou antes de intervenções cirúrgicas. Já os agentes anticolinérgicos (antimuscarínicos) podem ser úteis, mas só são considerados após tentativa de medidas conservadoras ou quando estas não são possíveis/efetivas. Começar logo com urodinâmica e droga anticolinérgica é exagero e não reflete a abordagem escalonada desejada.

Alternativa B: CORRETA. Fazer urina tipo I e urocultura é essencial para excluir infecção que mimetiza ou piora sintomas irritativos. Cinesioterapia (treino do assoalho pélvico, exercícios de contração e relaxamento, treino miccional) é a primeira linha não farmacológica; a eletroestimulação pode ser adicionada em pacientes com fraqueza muscular ou resposta insuficiente ao treino. Essa sequência — excluir causas tratáveis e iniciar medidas conservadoras — é prática, segura e com boa chance de alívio dos sintomas sem expor a paciente a medicamentos ou exames desnecessários.

Alternativa C: INCORRETA. Pedir urodinâmica e já partir para cinesioterapia/eletroestimulação mistura etapas. Se a intenção é tratar com cinesioterapia e eletroestimulação, não há necessidade prévia de urodinâmica em um caso não complicado. Assim, a urodinâmica aqui é desnecessária como ponto de partida. O ideal é deixar o exame para situações em que o diagnóstico clínico esteja em dúvida ou quando as medidas conservadoras fracassarem.

Alternativa D: INCORRETA. Urina tipo I e urocultura são corretos como avaliação inicial, mas indicar antidepressivos tricíclicos como conduta terapêutica de primeira linha não é apropriado. Esses fármacos têm ação anticolinérgica e podem ajudar em determinados quadros (especialmente mistos ou com componente noturno), porém têm efeitos adversos importantes (sedação, retenção urinária, efeitos cardiovasculares) e não substituem as medidas comportamentais iniciais. Logo, essa opção não segue a escada terapêutica correta.

Resposta: Alternativa B