Dica do autor: A dermatite seborreica é uma reação inflamatória relacionada à presença de lipídios cutâneos e à colonização por leveduras do gênero Malassezia, que se alojam nas áreas ricas em glândulas sebáceas. Clinicamente tem o pulo do gato na aparência: placas eritematosas com escamas oleosas, amareladas, que afetam couro cabeludo, sobrancelhas, sulco nasolabial, pálpebras (blefarite) e regiões retroauriculares. Em pacientes com HIV a doença é mais frequente e costuma ser mais extensa e resistente ao tratamento convencional. Outro aspecto importante: ao iniciar terapia antirretroviral pode ocorrer uma piora paradoxal por reconstituição imune (IRIS), porque o sistema imune recuperado reage à colonização por agentes com os quais o organismo já convivia. Fique ligado: na prática, basta bater o olho para diferenciar dermatite seborreica de outras dermatoses por distribuição, tipo de escamação (oleosa/amarelada) e sinal clínico (p. ex., placas bem delimitadas e escamas prateadas na psoríase).

Alternativa A: INCORRETA. A psoríase costuma apresentar placas bem-demarcadas, com escamas mais espessas e prateadas (não oleosas) e predomínio em superfícies extensoras, couro cabeludo e unhas (pitting, onicólise). O sinal de Auspitz (pontos hemorrágicos após retirada da escama) e história familiar ajudam no diagnóstico. Embora psoríase possa piorar com alterações imunes, a descrição de escamas amareladas e a localização em dobrinhas sebáceas favorece muito mais dermatite seborreica.

Alternativa B: CORRETA. A dermatite seborreica encaixa perfeitamente: lesões eritematosas com escamação oleosa/amarelada em áreas sebáceas (couro cabeludo, retroauricular, sobrancelhas, pálpebras, sulco nasolabial). Em pacientes com HIV é comum ver formas mais extensas e exacerbadas, e a piora após início da TARV pode refletir um fenômeno de reconstituição imune (IRIS), que intensifica a resposta inflamatória local à Malassezia. Portanto, é a etiologia mais provável.

Alternativa C: INCORRETA. A foliculite eosinofílica (pustulose eosinofílica) associada ao HIV manifesta-se por pápulas e pústulas foliculares, geralmente muito pruriginosas, distribuídas no rosto, couro cabeludo e tronco. As lesões são centradas nos folículos e têm caráter pustuloso; histologia mostra infiltrado eosinofílico. O caso descrito tem placas e escamas oleosas, sem ênfase em pústulas foliculares nem prurido intenso, o que afasta essa hipótese.

Alternativa D: INCORRETA. Reações cutâneas a antirretrovirais ocorrem, sim, mas tipicamente aparecem como exantema maculopapular difuso, urticária ou, raramente, reações graves como síndrome de Stevens–Johnson. Essas reações costumam ser mais generalizadas, frequentemente pruriginosas e com correlação temporal mais precoce após início do fármaco. A distribuição e o aspecto oleoso/amarelado das lesões tornam a reatividade medicamentosa uma explicação menos provável.

Resposta: Alternativa B