Dica do autor: O estado metabólico do paciente cirúrgico varia muito com o tipo e a extensão da lesão. Queimaduras extensas desencadeiam uma resposta hipermetabólica intensa — aumento de catecolaminas, cortisol e citocinas — que eleva o gasto energético basal, acelera a quebra proteica e provoca perda de nitrogênio por longos períodos. Isso aumenta de forma significativa as necessidades calóricas e, sobretudo, proteicas. O pulo do gato no manejo nutricional é identificar precocemente quem precisa de aporte energético e proteico reforçado, iniciar nutrição de forma adequada (preferencialmente enteral quando o trato GI está funcional), monitorar com parâmetros clínicos e, se possível, com calorimetria indireta, e ajustar proteína (frequentemente 1,5–2,5 g/kg/dia nas grandes queimaduras) e calorias conforme a evolução. Em contraste, pacientes politraumatizados ou submetidos a cirurgias de grande porte também apresentam aumento de demanda, mas, no geral, em grau menor que as grandes queimaduras. Fique ligado também nas indicações relativas de via enteral versus parenteral: enteral é a preferência sempre que o intestino funcionar; nutrição parenteral é útil quando a via enteral é impossível ou insuficiente, porém tem mais complicações e custo.

Alternativa A: CORRETA. Pacientes com queimaduras extensas apresentam resposta hipermetabólica muito pronunciada, com aumento importante do gasto energético e catabolismo proteico, levando a maiores necessidades calóricas e proteicas do que a maioria dos pacientes politraumatizados ou cirúrgicos. Em queimaduras grandes (ex.: >20% SCQ) o REE pode aumentar substancialmente por dias a semanas, exigindo estratégia nutricional agressiva e monitorizada. Portanto a afirmativa está certa.

Alternativa B: INCORRETA. Peso e circunferência braquial (CAB ou MUAC) são úteis e de fácil aplicação, especialmente em pacientes acamados, mas não são os parâmetros mais fidedignos isoladamente para diagnosticar o estado nutricional em pacientes cirúrgicos. Avaliação nutricional é multidimensional: história de perda ponderal, IMC, exame físico, medidas antropométricas, exames laboratoriais e, quando possível, exames funcionais ou por imagem. Albumina e peso podem ser falsamente normais ou alterados por inflamação/edema. Ou seja: MUAC ajuda, mas não é o “padrão ouro”.

Alternativa C: INCORRETA. Nutrição enteral pode ser utilizada em pacientes com fístulas intestinais, mas em fístulas de alto débito e localização proximal a oferta enteral geralmente é mal tolerada e pode aumentar perdas e complicações. Nesses casos opta-se por suporte parenteral total ou por estratégias como alimentação distal à fístula (se tecnicamente possível) ou claudicação/fistuloclysis; portanto, afirmar que EN está indicada em fístulas alto débito é generalizar de forma equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. Em pancreatite grave, a preferência é pela nutrição enteral quando houver trânsito intestinal funcional, idealmente via nasojejunal para reduzir estimulação pancreática. Contudo, se o paciente apresenta íleo adinâmico prolongado que impede a passagem/aceitação da dieta enteral, a EN pode não ser factível e a nutrição parenteral deve ser considerada. Logo, não é correto afirmar que todo paciente com pancreatite grave e íleo adinâmico duradouro seja candidato à nutrição enteral.

Alternativa E: INCORRETA. A nutrição parenteral não é sempre preferencial; na verdade é mais cara, menos fisiológica e associada a maior risco de complicações infecciosas e metabólicas. A via enteral é preferida quando o trato gastrointestinal está funcional, por preservar a barreira intestinal, reduzir complicações infecciosas e ser mais fisiológica. A alternativa inverte a realidade.

Resposta: Alternativa A