Dica do autor: Em paciente cirúrgico gravemente desnutrido e com acesso entérico (jejunostomia) a regra é clara: o trato gastrointestinal, quando funcional, deve ser usado. Enteral é sempre preferível à parenteral porque preserva a barreira intestinal, reduz translocação bacteriana, diminui complicações infecciosas e é mais fisiológico e custo-efetivo. Depois de grandes ressecções esofagogástricas, a nutrição pós‑operatória precisa ser hiperproteica (objetivo: 1,5–2,0 g/kg/dia em desnutridos) e hipercalórica relativa (visar cerca de 25–30 kcal/kg/dia, ajustando para necessidades aumentadas conforme catabolismo). Em cirurgia oncológica do trato digestivo, fórmulas imunomoduladoras (com arginina, ômega‑3, nucleotídeos) demonstram redução de complicações infecciosas e tempo de internação quando usadas por via enteral em pacientes selecionados. No entanto, atenção ao risco de síndrome de realimentação: em paciente com perda de peso importante e albumina baixa, iniciar de forma progressiva, suplementar tiamina e monitorar fosfato, potássio e magnésio nas primeiras 72 horas.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a conduta ideal. Há jejunostomia disponível, o TGI está funcional (ruídos presentes, abdome flácido) e o paciente está extubado e hemodinamicamente estável — cenário perfeito para nutrição enteral precoce. Dada a desnutrição severa, a meta proteica deve ser elevada (1,5–2,0 g/kg/dia) e as calorias ajustadas para recuperação (em torno de 25–30 kcal/kg/dia, podendo aumentar conforme situação clínica). O uso de fórmula imunomoduladora por via enteral é indicado em grandes cirurgias oncológicas do trato digestivo para reduzir infecções e melhorar desfechos. Comece de forma progressiva (trophic feed algumas horas/dias), monitore tolerância e parâmetros laboratoriais, e complemente com micronutrientes e vitaminas conforme necessidade.

Alternativa B: INCORRETA. Alimentação oral hipercalórica e hiperproteica não é adequada agora. Após esofagectomia total, a via oral costuma estar contraindicada nas fases iniciais por risco de fístula/anastomose ou porque a deglutição está comprometida; além disso, o paciente já tem jejunostomia, feita exatamente para permitir nutrição precoce. Forçar via oral nesse momento pode ser ineficaz e arriscado.

Alternativa C: INCORRETA. Nutrição parenteral total (NPT) seria indicada se o trato gastrointestinal estivesse indisponível ou não funcional. Aqui não é o caso: há acesso entérico e sinais de função intestinal. A NPT tem maior risco de complicações infecciosas, metabólicas e hepatobiliares e deve ser reservada quando a enteral for impossível ou insuficiente.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a nutrição imunomoduladora possa ser benéfica, a via parenteral não é preferível quando a enteral é factível. Fórmulas parenterais com componentes imunomoduladores não trazem as mesmas vantagens e a parenteral traz riscos adicionais. Ou seja: conceito certo (imunomodulação) na via errada.

Alternativa E: INCORRETA. Não é momento para esperar. Paciente com perda de peso importante, albumina baixa e pós‑operatório de grande cirurgia tem indicação de suporte nutricional precoce. Adiar a nutrição aumenta risco de complicações infecciosas, perda adicional de massa magra e piora do prognóstico. Comece já, com monitorização adequada.

Resposta: Alternativa A