Dica do autor: Na prática clínica, o uso do dispositivo intrauterino (DIU) exige triagem cuidadosa para excluir causas que possam tornar a inserção arriscada. O ponto-chave é lembrar que sangramento vaginal não explicado é um sinal de alerta: antes de colocar um DIU é preciso investigar origem desse sangramento — pode ser lesão cervical, endometrial, gestação ectópica, infecção ou neoplasia. O DIU pode ser usado por grande parte das mulheres (inclusive puérperas, com ressalvas de tempo de espera e técnica), e história pregressa de doença inflamatória pélvica (se tratada) não é contraindicação absoluta. Já condições como neoplasia mamária ativa têm implicações específicas para o DIU liberador de levonorgestrel (por causa do efeito progestagênico), enquanto o DIU de cobre tem menos restrições sistêmicas. Em resumo: o pulo do gato é investigar sangramentos anormais antes de inserir o DIU; para outras condições, escolha do tipo de DIU e avaliação do risco individual fazem a diferença.

Alternativa A: INCORRETA. Câncer hepático é contraindicação importante para métodos combinados com estrogênio devido ao metabolismo hepático, mas não é, por si só, contraindicação absoluta ao DIU. O DIU de cobre não tem efeito sistêmico e costuma ser aceitável; o DIU liberador de levonorgestrel apresenta absorção sistêmica muito baixa, podendo ser usado com cautela conforme avaliação individual. Portanto, afirmar que o DIU é de categoria 4 apenas por câncer hepático é impreciso.

Alternativa B: INCORRETA. Câncer de mama ativo contraindica métodos com progestágenos sistêmicos e, por isso, o DIU liberador de levonorgestrel é geralmente evitado em casos de neoplasia mamária ativa. No entanto, o DIU de cobre, sem hormônio, pode ser uma opção. Logo, não se pode afirmar que todo DIU é categoria 4 diante de câncer de mama sem especificar o tipo de dispositivo; por isso, como enunciado geral, essa alternativa é incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Lactação não é contraindicação para DIU depois do período puerperal inicial. Para a maioria das mulheres que amamentam, o DIU de cobre pode ser inserido após 4–6 semanas; o DIU liberador de levonorgestrel também pode ser utilizado, com recomendações específicas, sendo geralmente permitido após as primeiras 6 semanas. Portanto, lactação após seis semanas não configura categoria 4.

Alternativa D: CORRETA. Sangramento vaginal não explicado é sinal vermelho: até que se esclareça a causa, a inserção do DIU deve ser adiada — trata-se de uma contraindicação temporária (categoria 4) porque pode mascarar ou agravar doenças subjacentes, incluindo malignidade endometrial ou cervical. A conduta é investigar com exame físico, teste de gravidez, citologia, exames de imagem e/ou biópsia conforme indicado; só após diagnóstico ou exclusão da causa é seguro prosseguir com o DIU.

Alternativa E: INCORRETA. Doença inflamatória pélvica (DIP) passada, tratada e sem sinais de infecção ativa, não é contraindicação permanente ao DIU. O risco maior é de infecção no momento da inserção se houver cervicite ou doença pélvica ativa; por isso recomenda-se triagem de ISTs antes da colocação. Histórico remoto de DIP não impede o uso do DIU na maioria dos casos.

Resposta: Alternativa D