Dica do autor: No tromboembolismo pulmonar, especialmente quando maciço, o principal problema é a sobrecarga aguda do ventrículo direito. Um êmbolo grande aumenta abruptamente a resistência vascular pulmonar, eleva a pós‑carga do VD, reduz seu débito e pode provocar insuficiência direita aguda, queda do débito cardíaco e instabilidade hemodinâmica. O pulo do gato é entender a fisiologia venosa: numa inspiração normal a pressão intratorácica cai e a pressão venosa jugular (PVJ) reduz, porque o retorno venoso aumenta para um ventrículo direito capaz de acomodar esse volume. Quando o VD está falhando ou rigidamente pressurizado (como em VD sobrecarregado por PE maciço, pericardite constritiva ou cardiomiopatia restritiva), ele não aceita esse aumento de retorno e a PVJ paradoxalmente aumenta na inspiração — é o chamado sinal de Kussmaul. Assim, bater o olho no paciente com taquicardia, hipotensão e distensão jugular que sobe na inspiração já te dá uma pista de comprometimento do VD por PE maciço. Outros sinais físicos possuem contextos distintos e não são esperados no PTE isolado.

Alternativa A: INCORRETA. O sinal de Trousseau é a contração carpopedal transitória do membro superior induzida por isquemia (compressão do braço) e é usado para evidenciar hipocalcemia latente (tetania neuromuscular). Não tem relação com tromboembolismo pulmonar nem com disfunção isolada do ventrículo direito.

Alternativa B: CORRETA. O sinal de Kussmaul é o aumento inspiratório da pressão venosa jugular. Ele ocorre quando o ventrículo direito não consegue acomodar o aumento do retorno venoso durante a inspiração, como acontece em sobrecarga aguda do VD por tromboembolismo pulmonar maciço. É um achado compatível com insuficiência direita significativa e, portanto, esperado em PTE grave.

Alternativa C: INCORRETA. A descrição atribuída ao “sinal de Reynolds” (estertores bolhosos de ápice pulmonar) não corresponde a um sinal classificado como típico de tromboembolismo pulmonar. Estertores crepitantes apicais são mais sugestivos de doenças parenquimatosas, edema pulmonar ou bronquiectasias, e não são um marcador específico de PTE.

Alternativa D: INCORRETA. O atrito pericárdico que muda com a inspiração remete a pericardite (atrito pericárdico clássico), não ao PTE. Pericardite costuma gerar dor pleurítica e achados auscultatórios típicos; não é o quadro fisiopatológico esperado no tromboembolismo pulmonar.

Alternativa E: INCORRETA. O sinal do handgrip (intensificação do sopro sistólico após preensão manual) está relacionado ao aumento da resistência vascular periférica e costuma acentuar sopros de insuficiência mitral e diminuir sopros de estenose aórtica. Não é um sinal associado ao tromboembolismo pulmonar.

Resposta: Alternativa B