Dica do autor: O linfogranuloma venéreo (LGV) é causado por cepas específicas de Chlamydia trachomatis — os sorotipos L1, L2 e L3 — que têm tropismo pelos vasos linfáticos. O quadro costuma iniciar com uma lesão genital discreta, muitas vezes praticamente imperceptível, seguida por linfadenopatia inguinal dolorosa uni- ou bilateral que pode evoluir para abscessos, fistulações e cronificação com obstrução linfática. O chamado "groove sign" (sulco inguinal) — presença de linfonodos inguinais e femorais separados por um sulco — é um achado sugestivo. Em homens que fazem sexo entre homens, a forma anorectal pode simular proctite com dor, descarga e sangramento. No diagnóstico, o pulo do gato é a identificação por métodos moleculares (PCR/NAAT) em material de úlcera, secreção ou aspirado de linfonodo; sorologia pode ajudar, mas tem limitações. O tratamento de primeira linha é a doxiciclina por 21 dias; alternativas incluem azitromicina em esquemas prolongados, e manejo cirúrgico/aspiração dos grandes coleções purulentas quando indicado. Fique ligado: a diferenciação clínica das principais outras ISTs que causam úlceras ou adenopatia inguinal é essencial para escolher a terapêutica correta e as medidas de rastreio de contatos.

Alternativa A: INCORRETA. Haemophilus ducreyi é o agente do chancro mole (chancroid). Clinicamente produz úlceras dolorosas, de bordas irregulares e necrose, frequentemente associadas a adenopatia inguinal supurativa, mas o agente é distinto de Chlamydia trachomatis. O tratamento e a epidemiologia também diferem — pense em lesão dolorosa como pista para chancro mole.

Alternativa B: INCORRETA. Treponema pallidum é a espiroqueta causadora da sífilis. A sífilis primária costuma cursar com uma úlcera indolor (cancro duro) e adenopatia regional não tão supurativa; a progressão e os achados sorológicos são característicos e o tratamento é com penicilina. Ou seja, apresentação e agente são diferentes do LGV.

Alternativa C: INCORRETA. Neisseria gonorrhoeae causa gonorreia, com uretrite, cervicite, proctite ou faringite e, ocasionalmente, infecção disseminada. Não é o agente do linfogranuloma venéreo; o quadro de adenopatia inguinal com evolução linfática crônica e as lesões iniciais discretas são típicos do LGV, não da gonorreia.

Alternativa D: CORRETA. Chlamydia trachomatis (sorotipos L1-L3) é o agente etiológico do linfogranuloma venéreo. Esses sorotipos infectam células do sistema linfático regional, explicando a evolução clínica típica para adenopatia dolorosa, abscessos e possível dano linfático crônico. Diagnóstico por PCR/NAAT em material de lesão ou aspirado de linfonodo e tratamento com doxiciclina por 21 dias são os pontos-chave do manejo.

Alternativa E: INCORRETA. Calymmatobacterium granulomatis (atualmente relacionado a Klebsiella granulomatis) causa granuloma inguinal ou donovanose, caracterizada por úlceras exuberantes, indolores, com bordas exuberantes e menor envolvimento adenopático inicialmente. É uma entidade distinta do LGV tanto em apresentação quanto em manejo.

Resposta: Alternativa D