Dica do autor: Fratura pélvica é um bicho de sete cabeças porque combina potencial para sangramento maciço, contusão de órgãos pélvicos e risco infeccioso nas lesões expostas. Na fase aguda o foco é preservar a vida: ATLS, controle hemorrágico e estabilização mecânica da cintura pélvica. O pulo do gato é entender que a maior parte do sangramento vem de veias e do osso — por isso uma compressão externa eficaz (faixa pélvica, fixador externo) e, quando indicado, empacotamento pré-peritoneal, são as manobras iniciais mais rápidas e impactantes. A arteriografia com embolização é ferramenta poderosa, mas é para sangramento arterial persistente ou quando há blush arterial na TC; exige logística e tempo — portanto geralmente entra depois ou junto com as medidas de estabilização mecânica, não antes. As fraturas abertas que envolvem períneo têm alto risco de contaminação: desbridamento adequado, cuidados locais e, frequentemente, desvio fecal para evitar infecção da ferida são indicados. Por fim, fique ligado nas complicações tardias: trombose venosa profunda e tromboembolismo pulmonar são comuns; iniciar profilaxia farmacológica assim que o sangramento estiver sob controle, e usar medidas mecânicas precocemente quando possível.

Alternativa A: CORRETA. Lesões abertas do períneo associadas à fratura pélvica têm alto risco de contaminação fecal e de infecção profunda da ferida e dos tecidos moles. O manejo inclui desbridamento cirúrgico agressivo, cuidados locais rigorosos e, muitas vezes, colostomia de desvio (fecal diversion) para proteger a ferida e reduzir o risco de sepses e fístulas. Nem sempre é mandatório em 100% dos casos, mas é uma indicação bem estabelecida quando há exposição/perfuração retal ou contaminação significativa.

Alternativa B: CORRETA. No contexto da ressuscitação inicial, o raio‑X de pelve em AP é rápido, portátil e costuma ser suficiente para detectar lesões instáveis importantes (alargamento do anel pélvico, diástase da sínfise, deslocamentos ósteo‑ligamentares grandes) e para orientar medidas imediatas como aplicação de faixa pélvica ou fixador externo. Isso não substitui a TC para detalhamento, mas na fase aguda o RX AP cumpre bem seu papel diagnóstico e terapêutico inicial.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação está equivocada ao colocar a arteriografia com embolização como primeira ação antes da fixação externa em pacientes instáveis. Na prática, para quem está em choque por fratura pélvica, as medidas imediatas são compressão externa (faixa/pelvic binder), fixação externa ou estabilização temporária e, quando indicado, empacotamento pré‑peritoneal — essas medidas controlam grande parte do sangramento venoso/ósseo. A arteriografia/embolização é indicada quando há suspeita ou confirmação de sangramento arterial persistente (ex.: blush arterial na TC) e quando o paciente está suficientemente estabilizado para o procedimento. Por questões logísticas e de tempo, não é rotina realizar angiografia antes de tentar estabilização mecânica em paciente instável.

Alternativa D: CORRETA. Hemorragia maciça é, de fato, a principal causa de morte imediata nas fraturas pélvicas agudas. O anel pélvico quando se abre pode causar perda sanguínea volumosa, principalmente por sangramento venoso e de superfícies ósseas, levando a choque hipovolêmico se não controlado prontamente.

Alternativa E: CORRETA. Trombose venosa profunda e embolia pulmonar são complicações frequentes após trauma pélvico e imobilização prolongada. A profilaxia antitrombótica farmacológica (heparina de baixo peso molecular ou heparina não fracionada) deve ser iniciada assim que o risco hemorrágico agudo permitir; antes disso, usar medidas mecânicas (compressão pneumática) para reduzir risco de TVP.

Resposta: Alternativa C