Dica do autor: O primeiro passo diante de uma febre prolongada é confirmar que há, de fato, febre documentada e que não se trata de relato subjetivo isolado ou de uso de antipirético que mascara a temperatura. Em seguida vem o pulo do gato: uma anamnese bem feita (viagens, contatos, animais, medicamentos recentes — inclusive antimicrobianos —, histórico sexual, exames ocupacionais, presença de tosse, sudorese noturna, aparecimento de ínguas, lesões cutâneas, uso de drogas endovenosas, história de TB/HIV) e um exame físico detalhado e repetido. Esses dois passos direcionam a investigação e evitam exames cegos e intervenções desnecessárias. Na prática, a rotina inicial inclui hemograma com diferencial, VHS/PCR, função renal e hepática, urina tipo I e urocultura, hemoculturas (antes de qualquer antibiótico), RX de tórax (se ainda não realizado ou se houver alteração nova), testes sorológicos direcionados e investigação para HIV e doenças endêmicas conforme contexto epidemiológico. Imagem mais sofisticada (TC, PET) e procedimentos invasivos só com suspeita focalizada depois do rastreio inicial. Empregar antibioticoterapia empírica de amplo espectro sem sinal claro de infecção bacteriana grave é armadilha: pode mascarar o quadro, reduzir rendimento de culturas e dificultar o diagnóstico. Ou seja: confirme a febre, anamnese + exame físico repetidos e exames básicos orientadores; só depois, conforme os achados, escalone investigações e terapêuticas.

Alternativa A: INCORRETA. "Febre refratária" refere-se a febre que não responde ao tratamento instituído, não é o caso inicial aqui. Além disso, iniciar antibiótico de amplo espectro empiricamente sem foco suspeito e sem sinais de sepse é prática desaconselhada: reduz sensibilidade de culturas, pode atrasar o diagnóstico etiológico e selecionar resistência. Antes de terapia empírica ampla, priorize investigação diagnóstica e avaliação clínica que justifique suspeita bacteriana grave.

Alternativa B: INCORRETA. Febre factícia (ou induzida) é rara e costuma ter sinais sugestivos: discrepância entre relato e sinais objetivos, história psiquiátrica, cuidados excessivos com medição de temperatura ou histórico de manipulação. Neste paciente há sintomas sistêmicos (astenia, mialgia, emagrecimento) e evolução subaguda de 21 dias, tornando mais plausível processo infeccioso, inflamatório ou neoplásico. Encaminhar direto para psiquiatria sem investigar causas orgânicas seria precipitado.

Alternativa C: INCORRETA. Internar e solicitar tomografias de tórax, abdome e pelve de rotina é estratégia excessiva e pouco custo-efetiva sem sinais direcionadores. Exames de imagem avançada são úteis quando há achado clínico ou laboratoriais que orientem local do foco; ou quando o rastreio inicial (incluindo RX de tórax, hemograma, VHS/ PCR, hemoculturas, urina) é inconclusivo e a investigação deve ser escalonada. Fazer TC de corpo inteiro de imediato não é a melhor primeira conduta.

Alternativa D: INCORRETA. Internar é justificado se houver instabilidade, sinais de alarme ou impossibilidade de seguimento ambulatorial, mas iniciar antibiótico empírico enquanto se solicita exames sem suspeita clara também é inadequado. A conduta pode ser necessária em casos de sepse ou suspeita forte de infecção bacteriana grave, mas na maioria das febres sem foco evidente o correto é colher culturas e exames antes de antimicrobiano e basear terapia em achados, evitando tratamento às cegas.

Alternativa E: CORRETA. A conduta apropriada é confirmar a febre (medição objetiva, idealmente documentada), realizar anamnese direcionada e um exame físico completo — repetido ao longo do tempo — para buscar sinais que possam orientar exames complementares. Esse é o ponto de partida para qualquer investigação de febre de origem obscura: a maior parte dos diagnósticos surge a partir de boa história e exame detalhado, permitindo um sequenciamento racional de exames e evitando intervenções desnecessárias.

Resposta: Alternativa E