Dica do autor: Doenças da vulva têm apresentação clínica variada e o pulo do gato é relacionar o sintoma principal com a faixa etária e com a morfologia da lesão. Em mulheres idosas, o prurido crônico é a queixa mais frequente em lesões malignas vulvares — muitas vezes associado a alterações cutâneas como áreas hiperpigmentadas ou atróficas, ulceradas ou com placas elevadas. Quanto à drenagem linfática, a anatomia é prática: lesões localizadas nos grandes lábios drenam principalmente para os linfonodos inguinais superficiais do mesmo lado (ipsilateral), mas lesões muito próximas à linha média podem drenar bilateralmente. Já a avaliação de lesões ulceradas exige pensar em causas infecciosas (várias DSTs), neoplásicas e inflamatórias; a dor, caráter das bordas, caráter exsudativo e presença de adenomegalia guiam a hipótese etiológica. Em infecções vaginais, alguns achados complementares ajudam a diferenciar causas: tricomoníase costuma cursar com corrimento abundante, espumoso e amarelado‑esverdeado e pH geralmente >4,5; o teste do KOH com “odor de peixe” é típico de vaginose bacteriana, não diagnóstico exclusivo de tricomoníase. No manejo do HPV, a presença de condilomas indica infecção por HPV, mas a avaliação deve incluir inspeção detalhada, documentação (fotografia ou vulvoscopia quando disponível) e biópsia se houver suspeita de neoplasia; nem todo caso é tratado da mesma forma na gestação, e muitas terapias tópicas são contraindicadas na gravidez.

Alternativa A: CORRETA. Correto. O prurido é, de fato, o sintoma mais comum do câncer de vulva em mulheres idosas — muitas vezes relatado como prurido crônico que não melhora com medidas simples. E lesões nos grandes lábios drenam para os linfonodos inguinais superficiais do mesmo lado (ipsilateral). Importante lembrar que lesões na linha média podem drenar bilateralmente, e locais como clitóris e porção anterior podem ter drenagem para cadeias mais profundas em casos específicos.

Alternativa B: INCORRETA. Incorreto. Úlceras vulvares podem sim ser causadas por DSTs, mas as características citadas não correspondem ao cancro sifilítico (sífilis primária): o cancro duro da sífilis tipicamente é uma única úlcera indolor, de base endurecida e bordas regulares, sem secreção purulenta; adenopatia pode ocorrer, mas costuma ser indolor e bilateral. Uma úlcera única, dolorosa, de margens irregulares com adenopatia unilateral lembra mais cancroide (Haemophilus ducreyi) ou lesões iniciais de linfogranuloma venéreo (Chlamydia L1–L3), dependendo do padrão.

Alternativa C: INCORRETA. Incorreto. A tricomoníase pode causar prurido e corrimento abundante, mas a descrição tem erros importantes: o corrimento é tipicamente espumoso, amarelado‑esverdeado e o pH é geralmente >4,5 (mais alcalino), não ácido. O teste do KOH com odor fétido (whiff test) é clássico para vaginose bacteriana, não é o achado chave para tricomoníase. Portanto, os detalhes sobre odor ao KOH e pH ácido estão trocados.

Alternativa D: INCORRETA. Incorreto. A presença de condiloma indica infecção por HPV, mas não dispensa avaliação complementar quando indicada: a vulvoscopia é útil para melhor visualização de lesões subclínicas, delimitação e para orientar biópsias em áreas suspeitas. Além disso, condilomas podem coexistir com lesões intraepiteliais vulvares (VIN), que exigem investigação e, às vezes, biópsia.

Alternativa E: INCORRETA. Incorreto. O manejo de condilomas em gestantes não consiste em adiar zwang tudo para o final do segundo trimestre por risco de contrações; várias opções terapêuticas locais (como crioterapia ou remoção cirúrgica) podem ser realizadas durante a gestação quando necessárias. Por outro lado, algumas drogas tópicas antivaricosas (ex.: podofilina, podofilox, imiquimode) são contraindicadas na gravidez. A conduta depende do tipo de lesão, sintomas e risco, não de uma regra fixa ‘apenas ao final do 2º trimestre’.

Resposta: Alternativa A