Dica do autor: Quando você vê ar no espaço retroperitoneal à direita após traumatismo abdominal, o pulo do gato é lembrar quais órgãos estão fixos no retroperitônio e em que topografia. O retroperitônio é a região posterior do abdome onde se situam estruturas fixas — entre elas, o duodeno (partes descendente, horizontal e ascendente), a cabeça do pâncreas, rim, ureter e o cólon ascendente (em parte). Lesões perfurantes ou por compressão/decéleração dessas porções retroperitoneais liberam ar e conteúdo para o espaço retroperitoneal, que na tomografia aparece como coleções gasosas, realce inflamatório e às vezes extravasamento de contraste oral. No contexto de trauma contuso em veículo, o duodeno é clássico: sua porção segunda/terceira é retroperitoneal e sujeita a lacerações por contato com a coluna (mecanismo de compressão contra a coluna vertebral), produzindo retropneumoperitônio à direita. Saber isso permite, ao bater o olho na tomografia, correlacionar o sítio provável da lesão com o achado de ar retroperitoneal.

Alternativa A: INCORRETA. O cólon tem porções retroperitoneais (especialmente o cólon ascendente e parte do cólon descendente), de modo que uma perfuração do cólon ascendente poderia, teoricamente, gerar ar retroperitoneal à direita. No entanto, na prática do trauma contuso toracoabdominal, a localização e o mecanismo que produzem retropneumoperitônio à direita apontam mais fortemente para o duodeno; além disso, o enunciado pede o órgão “provavelmente” traumatizado — a resposta de escolha é a que melhor explica o achado clássico, não a possibilidade menos provável.

Alternativa B: INCORRETA. Íleo (íleo terminal e alças ileais) é intraperitoneal, móvel e, quando perfurado, tende a provocar pneumoperitônio livre na cavidade peritoneal, não retropneumoperitônio localizado à direita. Assim, ar exclusivamente retroperitoneal é pouco compatível com lesão isolada do íleo.

Alternativa C: INCORRETA. O jejuno também é intraperitoneal e móvel; lesões nele costumam gerar ar livre intraperitoneal e peritonite franca. A presença de ar confinada ao retroperitônio direciona o raciocínio para órgãos retroperitoneais, não para alças jejunais.

Alternativa D: CORRETA. O duodeno (especialmente as porções descendente, horizontal e ascendente) é retroperitoneal e está situado à direita do abdome, contíguo à cabeça do pâncreas e à coluna. Em trauma contuso (compressão do abdome contra a coluna) o duodeno pode lacerar, liberando ar para o espaço retroperitoneal; por isso, retropneumoperitônio direito na tomografia é altamente sugestivo de lesão duodenal, sendo esta a melhor resposta para a questão.

Alternativa E: INCORRETA. O pâncreas (a maior parte dele) é retroperitoneal e a cabeça pancreática fica à direita; lesões pancreáticas podem produzir coleções e, menos frequentemente, ar retroperitoneal. Contudo, considerando o mecanismo descrito e a localização exclusiva do ar à direita, o duodeno é a fonte mais típica e a resposta mais adequada. Em resumo: o pâncreas poderia ser suspeito, mas não é a melhor opção entre as alternativas.

Resposta: Alternativa D