Dica do autor: A abordagem da febre sem sinais localizatórios (FSSL) em pediatria deve sempre considerar quatro pilares principais: idade da criança, estado geral, status vacinal e temperatura. Esses elementos são fundamentais porque determinam o risco de infecção bacteriana grave (IBG) e orientam a necessidade de investigação laboratorial.

Nos recém-nascidos (< 28 dias), qualquer febre é considerada potencialmente grave. Mesmo quando o exame físico parece tranquilizador, há risco significativo de sepse, motivo pelo qual a conduta recomendada é investigação completa e internação hospitalar com antibioticoterapia empírica.

Entre 28 e 60 dias, alguns protocolos permitem manejo ambulatorial apenas quando o lactente é classificado como baixo risco pelos critérios de Rochester. Entretanto, para essa classificação é obrigatória a realização de exames laboratoriais, incluindo hemograma e avaliação urinária. Portanto, não é possível liberar o paciente sem investigação mínima.

Já entre 3 e 36 meses, especialmente após a introdução das vacinas contra Haemophilus influenzae tipo b e Streptococcus pneumoniae, houve redução importante das bacteremias ocultas. Assim, crianças com bom estado geral, vacinação completa e temperatura < 39 °C podem ser manejadas ambulatorialmente, muitas vezes sem necessidade de hemograma.

Um detalhe importante frequentemente explorado em provas é a investigação de infecção urinária. Em crianças pequenas, especialmente meninas menores de 24 meses, recomenda-se realizar EAS e urocultura, mesmo quando o quadro clínico é pouco específico. Portanto, embora o hemograma possa ser dispensado em alguns cenários, a investigação urinária pode ser necessária dependendo do sexo da criança.

Alternativa A: INCORRETA. Lactente de 1 mês de vida encontra-se na faixa etária de 28 a 60 dias, em que é necessária estratificação de risco, geralmente pelos critérios de Rochester. Para essa avaliação, é indispensável realizar hemograma e análise de urina, o que impede a liberação para casa sem exames.

Alternativa B: INCORRETA. O recém-nascido (< 28 dias) com febre deve sempre ser considerado de alto risco para infecção bacteriana grave. A conduta indicada é internação hospitalar e investigação completa, independentemente do aspecto clínico inicial.

Alternativa C: CORRETA (apesar de não ter sido o gabarito oficial). A criança possui 28 meses, encontra-se em bom estado geral, com vacinação completa e febre de 38,2 °C. A recusa alimentar isolada não é critério de gravidade, desde que a criança aceite líquidos, não esteja desidratada e não apresente toxemia. Nesse contexto, é possível realizar acompanhamento ambulatorial com reavaliação clínica.

Alternativa D: INCORRETA. O paciente apresenta febre > 39 °C associada a esquema vacinal incompleto, o que aumenta o risco de infecção bacteriana grave. Mesmo com EAS normal, a investigação deve prosseguir, sendo indicado realizar hemograma.

Alternativa E: CORRETA. Lactente de 19 meses, em bom estado geral, com vacinação completa e temperatura de 38,2 °C. Crianças entre 3 e 36 meses, nessas condições, podem ser manejadas ambulatorialmente sem necessidade de hemograma. Entretanto, essa alternativa é parcialmente correta, pois se a criança fosse do sexo feminino, especialmente menor de 24 meses, estaria indicado realizar EAS e urocultura para rastreamento de infecção urinária.

Resposta: Alternativa E