Dica do autor: Na prática do pré-natal, o pulo do gato é começar pela escuta: entender o histórico de tabagismo, as tentativas anteriores e o grau de motivação da gestante. Uma abordagem breve, estruturada e empática — perguntar, aconselhar, avaliar a disposição para tentar parar, ajudar e agendar seguimento — é o que deve abrir o atendimento. Isso vale especialmente em populações vulneráveis, como pessoas em situação de rua, em que fatores sociais e de vida influenciam muito o sucesso. Ao “bater o olho” em informações como horário do primeiro cigarro (tarde) e número de cigarros/dia (baixo), já se desconfia de baixa dependência nicotínica, o que muda a estratégia: counselling intensivo, medidas comportamentais, identificação de gatilhos e oferta de suporte contínuo. Farmacoterapia (reposição nicotínica) pode ser considerada se a cessação com medidas não farmacológicas falhar, avaliando risco/benefício e sempre com seguimento próximo, mas não é o primeiro passo. Em suma: primeiro investigar as tentativas anteriores, entender por que não deu certo e montar, junto com a gestante, um plano pragmático e viável durante a gestação.

Alternativa A: INCORRETA. Avaliar o nível de dependência com o escore de Fagerström é útil para planejar a conduta, mas não é a primeira atitude isolada. Além disso, notificar a assistência social como ação imediata não é a conduta prioritária: o cuidado inicial é clínico e educativo, com escuta das tentativas prévias e intervenção comportamental. A avaliação de dependência pode e deve ser feita, mas como parte do roteiro clínico; já acionar notificações formais não é o passo inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Orientar sobre os riscos e encaminhar a grupos de apoio é uma boa prática, mas insuficiente como primeira conduta. O encaminhamento em bloco sem antes explorar as tentativas anteriores, os motivos das recaídas, a prontidão para mudança e as condições de vida (essencial no contexto de rua) tende a ter baixa efetividade. Primeiro se avalia e monta um plano individualizado; grupos podem complementar o cuidado.

Alternativa C: INCORRETA. Desaconselhar a cessação é equivocado e potencialmente danoso. Parar de fumar durante a gestação traz benefícios claros para mãe e bebê; sintomas de abstinência são gerenciáveis com suporte comportamental e, se necessário, com terapia de reposição nicotínica sob avaliação. Não se desencoraja a tentativa de parar.

Alternativa D: INCORRETA. Registrar a dificuldade e encaminhar para pré-natal de alto risco não é a primeira medida apenas por dependência ao tabaco. Encaminhamento para acompanhamento de maior complexidade se justifica quando há comorbidades obstétricas ou complicações; a estratégia inicial é manejar a cessação no pré-natal habitual, com aconselhamento estruturado e seguimento reforçado.

Alternativa E: CORRETA. Verificar como foram as tentativas anteriores e orientar estratégias de tratamento durante a gestação é o passo inicial certo. Saber o que foi tentado, por quanto tempo, por que houve recaída e quais métodos foram usados permite personalizar a intervenção (ajustar suporte psicológico, plano de cessação, manejo de gatilhos, considerar reposição nicotínica se necessário). Em suma: comece pela escuta ativa e pelo plano individualizado — aí sim o manejo tem chance real de sucesso.

Resposta: Alternativa E