Dica do autor: Após tireoidectomia, o grande vilão é a lesão ou isquemia das paratireoides. Isso leva a uma queda aguda do PTH e, em seguida, do cálcio ionizado sérico. O quadro clássico é de hiperexcitabilidade neuromuscular: parestesias periorais e de extremidades, câimbras, tetania franca, e sinais físicos como Chvostek (contração dos músculos faciais ao percutir o nervo facial) e Trousseau (espasmo carpopedal ao inflar o manguito da pressão arterial). É importante bater o olho: tetania + Chvostek/Trousseau num pós-operatório de tireoidectomia aponta direto para hipocalcemia aguda. Fique ligado que o tempo de aparecimento pode ser nas primeiras 24–48 horas, mas também pode ocorrer mais cedo. No manejo, o passo imediato para sintomas severos é reposição IV de cálcio (gluconato de cálcio) com monitorização cardíaca; para manutenção, sulfato ou carbonato de cálcio oral associado a calcitriol, e verificar magnésio — porque hipomagnesemia pode causar ou perpetuar hipocalcemia e precisa ser corrigida.

Alternativa A: INCORRETA. Hipocalemia (baixo potássio) causa fraqueza muscular, arritmias e sinais eletrocardiográficos típicos (onda T achatada, onda U), mas não provoca tetania com Chvostek e Trousseau. Ou seja, a clínica de hiperexcitabilidade neuromuscular com sinais pérfuro-periódicos é característica de cálcio baixo, não de potássio baixo. Portanto, apesar de potássio alterar a função muscular, não é essa a explicação para esse quadro pós–tireoidectomia.

Alternativa B: CORRETA. Hipocalcemia é a causa clássica desse conjunto de sinais após tireoidectomia. A retirada ou isquemia das paratireoides reduz o PTH, diminui reabsorção renal de cálcio e a ativação de vitamina D, e leva à queda do cálcio ionizado. Clinicamente temos parestesias, câimbras, tetania, Chvostek e Trousseau; o manejo imediato inclui cálcio IV em casos sintomáticos graves, seguido de manutenção oral e correção de fatores associados (ex.: magnésio). No fim das contas, bater o olho num pós-op com esses sinais e pensar hipocalcemia é o pulo do gato.

Alternativa C: INCORRETA. Hiponatremia causa sintomas neurológicos como confusão, cefaleia, náuseas e, em casos graves, convulsões e edema cerebral. Não é típica para gerar tetania com Chvostek/Trousseau. Além disso, o cenário temporal e etiológico após tireoidectomia não sugere hiponatremia aguda como explicação primária desse quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Hipomagnesemia pode causar sintomas parecidos com hipocalcemia — inclusive tetania e irritabilidade neuromuscular — e ainda pode manter a hipocalcemia refratária por inibir a secreção de PTH e a ação do hormônio. Porém, no contexto de tireoidectomia aguda, a causa mais provável é a lesão paratireoideana com hipocalcemia verdadeira. Importante: se houver hipocalcemia que não responde à reposição de cálcio, pense em magnésio e corrija-o. Assim, embora o magnésio possa mimetizar ou agravar o quadro, não é a melhor resposta primária aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Esse quadro não é normal no pós-operatório de tireoidectomia — é sinal de complicação (hipoparatireoidismo transiente ou lesão paratireoideana) e requer investigação e tratamento imediatos. Ignorar como "normal" pode levar a tetania persistente e complicações cardíacas.

Resposta: Alternativa B