Dica do autor: Na prática pediátrica, crianças com sangramento retal recorrente, anemia e prolapso retal levantam imediatamente suspeita de pólipos pediculados grandes ou de síndrome de pólipos. A polipose juvenil é um quadro típico em crianças pequenas e escolares: são pólipos hamartomatosos, geralmente pediculados, que ocorrem predominantemente no cólon, frequentemente no reto e sigmoide, e costumam sangrar com facilidade. A presença de dezenas de pólipos (mais de 5 já sugere síndrome) em idade pré-adolescente é um forte indício de polipose juvenil. Além disso, pólipos grandes podem até sair pelo ânus, levando ao prolapso retal intermitente — o famoso “pólipo que aparece”. Do ponto de vista histológico, os pólipos juvenis têm glândulas dilatadas cheias de muco e inflamação no estroma, não são adenomas verdadeiros, embora em contexto de síndrome possa haver risco aumentado de neoplasia. O pulo do gato para o exame clínico é bater o olho: criança pequena, sangramento, anemia microcítica e múltiplos pólipos colônicos = pensar em polipose juvenil; investigue com rectosigmoidoscopia/colonoscopia, reserve biópsia e acompanhamento genético quando apropriado.

Alternativa A: CORRETA. Polipose juvenil é a explicação clássica para esse quadro. Ocorre em crianças, com pólipos hamartomatosos predominando no cólon e reto, frequentemente múltiplos; quando há muitas lesões (dezenas) fala-se em síndrome de polipose juvenil. Sangramento crônico, anemia e episódios de prolapso retal por pólipos volumosos são compatíveis. A colonoscopia com visualização de numerosas nodulações pediculadas ao longo do trato intestinal casa muito bem com esse diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome de Peutz–Jeghers também tem pólipos hamartomatosos, mas o quadro típico inclui máculas melanóticas periorais e mucocutâneas e pólipos principalmente no intestino delgado. Embora possam ocorrer sangramento e intussuscepção, a apresentação com dezenas de pólipos colônicos em uma criança de 9 anos sem pigmentação mucocutânea é pouco compatível. Além disso, a distribuição e o fenótipo cutâneo ajudam a diferenciar as duas síndromes.

Alternativa C: INCORRETA. A polipose adenomatosa familiar (PAF) é caracterizada por centenas a milhares de pólipos adenomatosos, costuma manifestar-se mais tardiamente (adolescência/tv adulta jovem) e os pólipos são adenomas com alto potencial maligno. Clinicamente, o cenário é outro: história familiar típica, risco de câncer precoce e padrão histológico distinto. O prolapso retal por inúmeros pólipos adenomatosos em criança é atípico; além disso, os pólipos adenomatosos não têm o aspecto hamartomatoso com glândulas dilatadas típico da polipose juvenil.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperplasia nodular linfoide intestinal pode causar múltiplas pequenas elevações múcosas, especialmente em crianças, e às vezes está associada a dor abdominal ou diarreia. Porém essas lesões são normalmente pequenas, simétricas e não costumam provocar sangramentos volumosos, anemia crônica significativa nem episódios de prolapso retal por grande pólipo. O aspecto endoscópico de dezenas de grandes nódulos pediculados ao longo do cólon é mais compatível com pólipos hamartomatosos do que com nodularidade linfoide.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer “nenhuma das anteriores” não se sustenta: há uma opção que explica muito bem o quadro clínico e endoscópico descrito — a polipose juvenil. Portanto essa alternativa está errada.

Resposta: Alternativa A