Dica do autor: Espirometria é uma ferramenta essencial, mas tem limites: pacientes com asma intermitente ou bem controlada podem apresentar espirometria normal entre as crises. O pulo do gato é lembrar que o diagnóstico da asma é clínico-funcional — história de sibilância, tosse seca, dispneia e sintomas que variam ao longo do tempo e com fatores desencadeantes — associado a provas de reversibilidade ou hiper‑reatividade das vias aéreas quando necessário. A resposta broncodilatadora significativa é definida por aumento absoluto e relativo do VEF1 (classicamente ≥12% e ≥200 mL em adultos) após β2‑agonista inalatório; uma redução do VEF1 não faz sentido para caracterizar reversibilidade. Em casos ambíguos, repetição do exame, pletismografia para volumes e resistência das vias aéreas, teste de provocação bronquial (metacolina, por exemplo) ou monitorização do pico de fluxo em domicílio podem ajudar. Por fim, mesmo com espirometria normal, se a história clínica for fortemente sugestiva, o paciente deve ser tratado como asmático e acompanhado para avaliação de resposta terapêutica.

Alternativa A: CORRETA. O VEF1 é a variável mais reprodutível e amplamente utilizada para quantificar limitação ao fluxo aéreo e avaliar resposta imediata ao broncodilatador. Em situações específicas — por exemplo, suspeita de obstrução de pequenas vias aéreas, distúrbio restritivo associado ou quando há discrepância entre sintomas e espirometria — a pletismografia (capacidades, volumes e resistência das vias aéreas) acrescenta informação importante.

Alternativa B: CORRETA. Repetir a espirometria após broncodilatador é prática rotineira e pode revelar reversibilidade em pacientes que inicialmente apresentam espirometria normal ou borderline. Em casos de sintomas intermitentes, testar em diferentes momentos ou utilizar testes de provocação/monitorização pode mostrar a variabilidade característica da asma.

Alternativa C: CORRETA. A espirometria é útil para estratificar a gravidade e monitorar o controle, mas a ausência de alterações não exclui asma quando a história clínica é típica. Nesses casos, a conduta prática é considerar o paciente como portador de asma e iniciar tratamento ou realizar testes adicionais para confirmar, avaliando a resposta terapêutica.

Alternativa D: INCORRETA. A frase está equivocada: a resposta ao broncodilatador relevante é um aumento do VEF1 (não uma diminuição). Critérios aceitos usam aumento absoluto (≥200 mL) e relativo (≥12%) para definir reversibilidade significativa, o que apoia o diagnóstico de asma quando correlacionado ao quadro clínico.

Resposta: Alternativa D