Dica do autor: As doenças pleuro‑pulmonares e da parede torácica são causas frequentes de dor torácica localizada. O importante é ter um raciocínio clínico que integre quadro geral, sinais vitais e exames iniciais, sem aceitar atalhos simplistas. A presença de febre e leucocitose sugere processo inflamatório ou infeccioso, mas não afasta outras causas pleuríticas, sobretudo a tromboembolia pulmonar (TEP), que pode provocar dor pleurítica, febrícula e até leucocitose por reação inflamatória. A radiografia de tórax é o primeiro exame de imagem e muitas vezes orienta o diagnóstico (consolidação, derrame pleural, pneumotórax, lesões de parede), porém é pouco sensível e raramente confirmatória para TEP — para essa suspeita a angio‑TCPA é o exame de escolha na maioria dos cenários. Quando há derrame pleural, a toracocentese diagnóstica é mandatório para esclarecer etiologia (Light, citologia, cultura, ADA, PCR, etc.); a biópsia pleural fica reservada para casos em que a toracocentese e a citologia não definem etiologia e há suspeita de TB ou malignidade. Por fim, asma e DPOC compartilham obstrução ao fluxo aéreo, mas têm padrões distintos: a asma costuma apresentar obstrução reversível e gatilhos mais definidos; a DPOC tem componente fixo e progressivo, embora exarcebações por fatores precipitantes sejam comuns — na prática clínica, bater o olho no padrão de reversibilidade, história e exames complementares ajuda a diferenciar.

Alternativa A: CORRETA. Esta afirmação é enganosa e, portanto, é a correta resposta à pergunta (ou seja, é o enunciado com o qual não podemos concordar). Febre, leucocitose e formas jovens não excluem TEP. A resposta inflamatória ao êmbolo pode causar febre e leucocitose de baixo grau; há relatos e séries mostrando alteração leucocitária em pacientes com TEP. Logo, considerar TEP descartada apenas por esses achados é erro diagnóstico que pode custar caro. Sempre correlacione clínica, fatores de risco, escore preditivo (Wells/Ginebra), D‑dímero e imagem quando indicado.

Alternativa B: INCORRETA. A frase tem dois blocos: a radiografia simples muitas vezes orienta e é o primeiro exame, o que é verdade para diversas causas pleuropulmonares; contudo, para TEP a radiografia costuma ser normal ou mostrar achados inespecíficos e não confirma o diagnóstico. A parte final está correta: quando houver suspeita persistente de TEP, a angio‑TC de tórax (angio‑CTPA) é hoje o exame de escolha na maioria dos pacientes hemodinamicamente estáveis.

Alternativa C: INCORRETA. Esta alternativa é verdadeira em conteúdo e, portanto, não é a que discordamos. Na presença de derrame pleural, a toracocentese diagnóstica é imprescindível para distinguir transudato de exsudato, identificar infecção (parapneumônico/empiema), malignidade (citologia) ou TB (ADA, cultura, PCR). Se a investigação inicial não esclarecer e houver alta suspeita de etiologia pleural específica, a biópsia pleural (cúpula pleural por toracoscopia ou biópsia fechada quando indicada) torna‑se necessária.

Alternativa D: INCORRETA. Também é uma afirmação aceitável: tanto asma quanto DPOC manifestam obstrução ao fluxo aéreo em graus variáveis; a reversibilidade é um ponto discriminador (asma — tipicamente reversível; DPOC — com componente fixo), e ambos podem ter fatores desencadeantes identificáveis (alérgenos, infecções, poluentes, tabagismo, entre outros). A frase está simplificada, mas essencialmente correta, logo não é a alternativa discordante.

Resposta: Alternativa A