Dica do autor: Polimialgia reumática (PMR) é uma síndrome inflamatória de início subagudo em pessoas geralmente com mais de 50 anos, caracterizada por dor e rigidez proximal simétrica — principalmente ombros, cintura escapular e região pélvica — com piora matinal e elevação de marcadores inflamatórios (VHS/ PCR). O ponto-chave é que PMR frequentemente coexiste ou faz parte do espectro clínico da arterite de grandes vasos granulomatosa, a chamada arterite temporal (ou arterite de células gigantes). Essas duas apresentações compartilham mecanismos imunoinflamatórios e podem ocorrer concomitantemente: cerca de um terço dos pacientes com arterite temporal tem sintomas de PMR e uma proporção de pacientes com PMR pode evoluir para arterite temporal. O pulo do gato na prática é reconhecer sinais de compromisso vascular (cefaleia nova, hipersensibilidade do couro cabeludo, claudicação mandibular, déficit visual) — que exigem abordagem imediata com doses altas de glicocorticoide para prevenção da cegueira — enquanto a PMR clássica muitas vezes responde rapidamente a doses moderadas de prednisona. Diferenciar PMR de outras causas de dor proximal (artrite reumatoide, doenças metabólicas, miopatias, efeitos medicamentosos) é essencial, mas a associação com arterite temporal é o dado epidemiológico e clínico mais relevante.

Alternativa A: INCORRETA. Tromboangeíte obliterante (doença de Buerger) é uma vasculite de pequenos e médios vasos que acomete principalmente artérias e veias dos membros superiores e inferiores em pacientes jovens fumantes, causando isquemia digital, úlceras e gangrena. Não há relação clínica ou fisiopatológica típica com polimialgia reumática; os quadros são bem distintos em apresentação, idade e topografia vascular.

Alternativa B: CORRETA. Arterite temporal (arterite de células gigantes) é a condição mais relacionada à PMR. As duas doenças frequentemente coexistem e compartilham mecanismos inflamatórios de grandes vasos. Clinicamente, além da dor proximal da PMR, deve-se ficar ligado para sintomas sistêmicos e de comprometimento vascular craniano (cefaleia nova, sensibilidade do couro cabeludo, claudicação mandibular, alteração visual), já que a presença desses sinais muda a conduta: iniciar doses altas de corticoide para proteger a visão e investigar com exame vascular/imagenológico e, se indicado, biópsia temporal.

Alternativa C: INCORRETA. Doença de Takayasu é uma vasculite de grandes vasos que acomete preferencialmente a aorta e seus ramos em pacientes jovens, sobretudo mulheres em idade reprodutiva. Clínica e epidemiologia são muito diferentes das da PMR, que é típica de idosos. Embora ambas sejam vasculites de grandes vasos em sentido amplo, na prática a associação PMR–Takayasu não é reconhecida como comum.

Alternativa D: INCORRETA. Poliarterite nodosa (PAN) é uma vasculite necrotizante de médios vasos que causa envolvimento visceral (rim, pele, neuropatia periférica, abdome) sem acometimento primário de glomérulos. PAN tem quadro clínico sistêmico e manifestações distintas e não é classicamente associada a polimialgia reumática. A sobreposição entre os dois é incomum.

Alternativa E: INCORRETA. Artrite reumatoide pode causar dor matinal e rigidez articular, sendo um importante diagnóstico diferencial quando há queixa de dor proximal; entretanto, AR é uma doença articular inflamatória com sinovite persistente e erosões típicas, e não a condição mais relacionada epidemiologicamente à PMR. A associação PMR–arterite temporal é bem mais frequente e clinicamente relevante do que PMR–artrite reumatoide.

Resposta: Alternativa B