Dica do autor: Aqui o pulo do gato é reconhecer o quadro clássico de vasculite de médios vasos: febre, neuropatia em marcha (mononeurite múltipla) e hipertensão renovascular. A poliarterite nodosa (PAN) é uma vasculite necrosante que acomete artérias de médio calibre — com predileção por ramos renais, mesentéricos e cutâneos — levando a isquemia tecidual, aneurismas saculares e manifestações sistêmicas. Do ponto de vista renal, a lesão costuma ser de arteríolas e artérias, causando hipertensão e infartos renais; por isso o termo “glomerulite” no enunciado pode estar sendo usado de forma ampla para indicar acometimento renal, embora a PAN classicamente não provoque glomerulonefrite imune difusa. A mononeurite múltipla (lesão simultânea de vários nervos periféricos em saltos) é uma assinatura clínica importante. Eosinofilia isolada não é a marca principal da PAN — quando muito aparece de forma discreta — mas o conjunto febre + mononeurite múltipla + disfunção renal com hipertensão bate com PAN, que é a alternativa esperada neste tipo de prova. Fique ligado: se houvesse asma franca e eosinofilia acentuada, pensaríamos mais em granulomatose eosinofílica (EGPA); se houvesse comprometimento pulmonar cavitário e rinossinusite, a favor da granulomatose com poliangiite (Wegener).

Alternativa A: INCORRETA. Doença de Kawasaki ocorre principalmente em lactentes e crianças pequenas, com febre alta, conjuntivite bilateral, alterações mucocutâneas, linfadenopatia cervical e risco de aneurismas coronarianos. Não é caracterizada por mononeurite múltipla nem por glomerulite ou hipertensão renovascular em adultos; portanto não encaixa no quadro descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Granulomatose de Wegener (atualmente chamada granulomatose com poliangiite) é uma vasculite de pequenos vasos que frequentemente acomete vias aéreas superiores, pulmões e rins, cursando com glomerulonefrite rapidamente progressiva e c-ANCA positivo. Pode dar neuropatia, mas o perfil típico inclui rinossinusite, lesões pulmonares cavitárias e glomerulonefrite imunomediada — e não é classicamente associada à hipertensão renovascular isolada como na PAN. Além disso, eosinofilia marcante não é característica.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome hipereosinofílica cursa com eosinofilia persistente, manifestações cutâneas, cardíacas (endomiocardite), neurais e sistêmicas. Pode causar neuropatia, mas o quadro típico traz eosinofilia marcada e morte tecidual por infiltração eosinofílica, não o clássico conjunto febre + mononeurite múltipla + hipertensão renovascular que aponta mais para vasculite de médios vasos. Ausência de histórico de asma/atopia também pesa contra EGPA/hipereosinofilia como primeira hipótese.

Alternativa D: CORRETA. Poliarterite nodosa é a alternativa que melhor explica a tríade: febre/inflamação sistêmica, mononeurite múltipla (lesão segmentar dos nervos por vasculite) e acometimento renal com hipertensão arterial por arterite dos ramos renais. A PAN costuma ser serosa e sistêmica, com comprometimento de médios vasos e manifestações cutâneas, neurológicas e viscerais; por isso é a resposta esperada em prova. Lembre-se apenas do detalhe: a PAN clássica costuma não causar glomerulonefrite imunocomplexa difusa — o dano renal vem da isquemia arterial — mas, no raciocínio de prova, “glomerulite/comprometimento renal + hipertensão + mononeurite múltipla” leva à PAN.

Alternativa E: INCORRETA. Tuberculose pode cursar com febre e perda ponderal e, raramente, com neuropatias paraneoplásicas ou relacionadas a tratamento; contudo não caracteriza mononeurite múltipla nem hipertensão renovascular nem eosinofilia. Portanto não explica de forma coordenada o conjunto de sinais e sintomas apresentados.

Resposta: Alternativa D