Dica do autor: Quando bater o olho em uma paciente do sexo feminino em idade reprodutiva com queixas constitucionais (astenia), poliartralgia envolvendo articulações interfalangeanas e, principalmente, manifestação neurológica aguda como convulsões, o pulo do gato é pensar em doença sistêmica autoimune — e, entre elas, o lúpus eritematoso sistêmico (LES) se destaca. O LES costuma provocar artralgias/artrite não erosiva das pequenas articulações das mãos (frequentemente simétrica), sintomas sistêmicos variados (astenia, febre, perda de peso) e pode envolver o sistema nervoso central, levando a alterações como convulsões, psicose, acidente vascular cerebral ou déficits focais. A presença de manifestações neurológicas em uma paciente com acometimento articular torna o diagnóstico de LES muito mais provável do que formas puramente articulares reumáticas. No fim das contas, pensar em LES salva tempo diagnóstico: investigação com sorologias (ANA, anti-dsDNA, anti-Sm), hemograma, função renal, urina tipo 1 e avaliação de anticorpos antifosfolípides e complemento costuma ser o caminho imediato.

Alternativa A: INCORRETA. Artrite reumatoide acomete pequenas articulações das mãos (principalmente MCP e PIP) com padrão simétrico e pode causar deformidades e erosões radiográficas. Entretanto, RA raramente se manifesta com convulsões como um sinal inicial — manifestações neurológicas maiores são incomuns e, quando presentes, costumam estar relacionadas a complicações crônicas (vasculite rara, compressão por cistos) e não a episódios convulsivos agudos. Além disso, a artrite reumatoide tende a ser erosiva, enquanto nas doenças como LES a artrite é geralmente não erosiva.

Alternativa B: INCORRETA. Espondilite anquilosante é uma espondiloartrite axial que acomete predominantemente homens jovens, com dor lombar inflamatória, sacroileíte e progressiva anquilose da coluna. O acometimento periférico é tipicamente assimétrico e em grandes articulações; as manifestações centrais como convulsões não são características. O quadro descrito (pequenas articulações das mãos + convulsões + astenia) não se enquadra no padrão clínico da espondilite.

Alternativa C: CORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico é a explicação que melhor integra todos os achados: mulher em idade fértil, sintomas sistêmicos crônicos (astenia), artralgias/aritrite de pequenas articulações e envolvimento neurológico com convulsões — quadro compatível com neurolúpus. Além disso, LES pode cursar com sinais inflamatórios locais (rubor, calor, aumento de volume articular) sem erosões permanentes inicialmente. A investigação e conduta devem considerar tratamento da crise neurológica e avaliação/imunomodulação para doença de base.

Alternativa D: INCORRETA. Esclerodermia (esclerose sistêmica) caracteriza-se por espessamento e endurecimento cutâneo, fenômeno de Raynaud, comprometimento esofágico e fibrose visceral; o acometimento articular existe, mas o ritual clínico é bem distinto (dedos com pele espessa, perda de prega, calcificações, telangiectasias). Convulsões não são uma manifestação típica de esclerodermia isolada.

Alternativa E: INCORRETA. Artrite reativa surge após infecção (enteral ou geniturinária) e costuma provocar artrite oligoarticular assimétrica de membros inferiores, além da tríade clássica (conjutivite/uveíte, uretrite). Não é típica a apresentação com poliartrite das interfalângicas das mãos associada a convulsões. Portanto, esse diagnóstico não casa com o conjunto apresentado.

Resposta: Alternativa C