Dica do autor: A Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) é essencialmente um diagnóstico clínico quando os sintomas são típicos: pirose (queimação retroesternal) e regurgitação ácida. Esses sintomas têm alto valor preditivo para refluxo ácido, permitindo muitas vezes diagnóstico e início de tratamento empírico sem necessidade imediata de exames invasivos. A endoscopia é importante, mas indicada de forma dirigida — em presença de sinais de alarme (disfagia, perda de peso, sangramento, anemia, vômitos persistentes) ou para investigar complicações (esofagite erosiva, estenose, Esofago de Barrett). A pHmetria de 24 horas é o padrão-ouro para documentar exposição ácida quando houver dúvida diagnóstica, falha ao tratamento ou antes de cirurgia antirrefluxo, mas não é obrigatória em todos os pacientes. A manometria avalia motilidade esofágica e posição do LES, sendo útil para excluir distúrbios motores (ex.: acalasia) e para planejamento cirúrgico, não para fazer o diagnóstico de DRGE por si só. Exames como cintilografia têm indicações específicas (p.ex. avaliar aspiração pulmonar, clearance gástrico), não sendo rotina para todo paciente com suspeita de refluxo. O pulo do gato na prática é bater o olho: sintomas típicos -> tratar e observar; sintomas atípicos ou sinais de alarme -> investigar com endoscopia e testes funcionais conforme necessidade.

Alternativa A: INCORRETA. A cintilografia não está sempre indicada. Ela pode ser útil em cenários específicos, como suspeita de refluxo extraesofágico com aspiração pulmonar, ou para quantificar refluxo em crianças, mas não faz parte do rastreamento ou do diagnóstico rotineiro de DRGE em adultos. Pedir cintilografia para todo paciente seria exagero e pouco sensato.

Alternativa B: CORRETA. Pirose e regurgitação ácida têm alto valor diagnóstico para DRGE; em pacientes com quadro típico, esses sintomas conferem probabilidade muito elevada da doença — por isso, em grande parte dos casos, são suficientes para estabelecer o diagnóstico clínico e iniciar manejo (mudanças de estilo de vida e tratamento farmacológico). Lembre-se: resposta clínica ao inibidor de bomba de prótons reforça o diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta não é fundamental para todo diagnóstico de DRGE. Ela é indicada quando existem sinais de alarme, sintomas de longa duração não responsivos ao tratamento, suspeita de complicações ou antes de procedimentos como fundoplicatura. Muitos pacientes com DRGE apresentam endoscopia normal (DRGE não erosiva), então a endoscopia não é mandatório para o diagnóstico em casos típicos.

Alternativa D: INCORRETA. Não é impossível diagnosticar sem pHmetria de 24 horas. A pHmetria é um teste confirmatório e tem papel importante quando o diagnóstico é incerto, quando há fracasso terapêutico ou antes da cirurgia, mas não é obrigatório em pacientes com sintomas clássicos e resposta ao tratamento empírico.

Alternativa E: INCORRETA. A manometria esofágica não faz o diagnóstico de DRGE. Ela serve para avaliar a motilidade esofágica, detectar distúrbios motores e localizar o esfíncter inferior esofágico antes de exames funcionais ou cirurgia. Em casos de sintomas atípicos, pode ajudar a excluir outras causas, mas não confirma refluxo ácido.

Resposta: Alternativa B