Dica do autor: A chamada síndrome de gastrite alcalina é, na prática, a gastrite por refluxo biliar: ocorre quando conteúdo duodenal (ácido pancreático, sais biliares, enzimas) retrograda para o estômago e lesiona a mucosa gástrica. O pulo do gato é entender que isso depende da anatomia da reconstrução pós-gastrectomia: técnicas que criam uma anastomose direta entre o estômago e o jejuno, sem manter o papel regulador do piloro e sem desviar o fluxo duodenal, facilitam o refluxo biliar. Clinicamente o paciente refere dor em região epigástrica, regurgitação de conteúdo amarelado, náuseas e sensação de queimação cobrindo um estômago já operado; na endoscopia vemos bile no fundo, eritema, erosões e, em lesões crônicas, metaplasia. O manejo inicial é clínico (procinéticos, sequestrantes de ácidos biliares, sucralfato, inibidores de bomba não resolvem a parte alcalina), e o definitivo pode ser cirúrgico (reconstrução em Y de Roux ou outras técnicas que interrompam o refluxo). Fique ligado: a reconstrução escolhida no ato operatório é o fator que mais determina o risco de desenvolver essa síndrome.

Alternativa A: INCORRETA. Vagotomia com piloroplastia altera a motilidade gástrica e pode acelerar o esvaziamento, além de reduzir o tônus pilórico; no entanto, isoladamente não é a principal causa clássica da gastrite alcalina. Pode haver alguma tendência a refluxo em situações particulares, mas não é o procedimento mais associado à chamada síndrome de gastrite alcalina, que está muito mais ligada à configuração anatômica da anastomose que permite refluxo duodenal contínuo.

Alternativa B: INCORRETA. A gastrectomia com reconstrução à Billroth I (gastroduodenostomia) mantém a continuidade entre estômago e duodeno e preserva o trânsito mais fisiológico; por isso o refluxo bilio-pancreático para o estômago é menos frequente. Há risco menor de gastrite alcalina comparado ao Billroth II, embora não seja zero em todas as circunstâncias.

Alternativa C: CORRETA. A gastrectomia com reconstrução à Billroth II (gastrojejunostomia) deixa o coto gástrico em comunicação direta com o jejuno e dirige parte do conteúdo duodenal para o estômago, favorecendo o refluxo de bile e enzimas pancreáticas. É a situação clássica associada à síndrome de gastrite alcalina: por isso é a alternativa correta. Em resumo: Billroth II = maior risco de refluxo biliar e gastrite alcalina.

Alternativa D: INCORRETA. Vagotomia super-seletiva tem por objetivo diminuir secreção ácida preservando a motilidade pilórica e, portanto, não costuma promover refluxo biliar significativo. É uma técnica que reduz complicações de hipocloridria ácida sem criar a anatomia favorável ao refluxo alcalino, logo não é associada classicamente à gastrite alcalina.

Alternativa E: INCORRETA. A reconstrução em Y de Roux é, ao contrário, uma medida anti-refluxo quando bem construída: separa o trânsito alimentar do fluxo biliar ao criar uma alça de Roux que impede o retorno do conteúdo duodenal para o fundo gástrico. Por isso é usada como opção cirúrgica para tratar ou prevenir gastrite alcalina — logo, não causa a síndrome.

Resposta: Alternativa C