Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que melena (fezes negras, pegajosas e fétidas) indica sangue digerido que passou pelo trato gastrointestinal, tipicamente sangue proveniente do trato digestivo alto — esôfago, estômago ou duodeno proximal —, mas não é absoluto. A lavagem gástrica por sonda nasogástrica tem utilidade prática: se retornar sangue vermelho vivo é forte indício de hemorragia digestiva alta ativa; se retornar conteúdo limpo ou apenas restos alimentares, isso diminui a probabilidade de HDA ativa, porém não a exclui. Situações em que a lavagem pode ser negativa mesmo havendo HDA incluem sangramento intermitente (já cessou no momento da lavagem), sangramento de duodeno com piloro fechado (o sangue não retorna ao estômago) ou hemorragia de pequeno débito que se mistura e é digerida antes de retornar. No fim das contas, a lavage é uma ferramenta de triagem, não um exame definitivo. O passo seguinte é avaliar estabilidade hemodinâmica, sinais de perda sanguínea, hemograma, suporte e, quando indicado, endoscopia digestiva alta em caráter emergencial ou urgente, pois a endoscopia é o padrão diagnóstico e terapêutico para HDA.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a sondagem nasogástrica não tem qualquer utilidade é exagero. A lavagem nasogástrica é útil na triagem inicial: presença de sangue fresco orienta fortemente para HDA e pode agilizar conduta (estabilização e endoscopia emergencial). A sensibilidade não é 100% e o resultado negativo não exclui HDA, mas a utilidade clínica existe, principalmente em serviços sem acesso imediato à endoscopia.

Alternativa B: CORRETA. Essa alternativa reconhece a limitação da lavagem gástrica. Um sangramento duodenal pode não retornar na lavagem se o piloro estiver funcionalmente fechado ou se o sangue estiver sendo eliminado distalmente, produzindo melena. Além disso, sangramentos intermitentes podem já ter cessado no momento da lavagem. Assim, a ausência de sangue na lavagem não exclui HDA; deve-se manter alto índice de suspeita e investigar com endoscopia quando indicado.

Alternativa C: INCORRETA. A conclusão de que a HDA está excluída e o paciente pode ter alta sem acompanhamento é perigosa. Mesmo com lavagem negativa, se houver história de melena, dor abdominal, síncope, taquicardia ou queda de hemoglobina, o paciente precisa de investigação e observação. Alta sem investigação adicional só seria aceitável se o paciente for totalmente estável, sem sinais de perda sanguínea e com explicação alternativa plausível para as fezes negras.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que a HDA está excluída é incorreto pelas razões já expostas. A lavagem negativa reduz a probabilidade de HDA ativa no momento, mas não a elimina. Excluir definitivamente requer correlação clínica, exames laboratoriais e, quando indicado, endoscopia.

Alternativa E: INCORRETA. A presença de melena sugere origem alta, mas não garante que o local do sangramento seja o estômago especificamente. Pode ser duodeno proximal ou até jejuno proximal em raros casos. Além disso, lavagem gástrica negativa não identifica o estômago como fonte; pelo contrário, torna menos provável que haja sangramento gástrico ativo no momento da lavagem.

Resposta: Alternativa B