Dica do autor: O lavado peritoneal diagnóstico (LPD) é uma técnica rápida para identificar sangue ou conteúdo visceral na cavidade peritoneal, útil principalmente em centros sem acesso imediato a imagem (TC) ou em pacientes instáveis. O pulo do gato é entender que o LPD é um exame diagnóstico para decidir se o paciente precisa de cirurgia exploradora: quando há alto grau de suspeita de hemoperitônio e o exame físico é duvidoso ou o paciente é incapaz de colaborar (intoxicação, sedação, traumatismo craniano), o LPD pode acelerar a decisão. Contudo, quando existe indicação clara e imediata de laparotomia — por exemplo evisceração, sinais francos de peritonite ou hemorragia maciça com instabilidade — não faz sentido perder tempo com LPD: o tratamento é operar. Hoje em dia o LPD foi em parte substituído pelo FAST/TC, mas suas indicações e contraindicações clássicas continuam válidas na prática. Fique ligado também nas contraindicações relativas (gravidez, cirurgias abdominais prévias) e nas limitações (não diferencia facilmente entre sangue e líquido ascítico, pode ter falso-positivos por líquido enteral).

Alternativa A: INCORRETA. Exame físico duvidoso é, na verdade, uma indicação clássica para o LPD. Quando não dá para confiar no exame — paciente embriagado, em choque com alteração do nível de consciência ou com politrauma e sedação — o LPD ajuda a esclarecer se há hemoperitônio e, assim, a necessidade de laparotomia.

Alternativa B: CORRETA. Evisceração abdominal é contraindicação absoluta para LPD porque é sinal de lesão penetrante com provável lesão de vísceras e indicação direta de exploração cirúrgica. Ou seja: não se perde tempo em exame diagnóstico quando já se tem indicação terapêutica imediata — o paciente precisa ir para sala de cirurgia.

Alternativa C: INCORRETA. Lesão medular, por si só, não é contraindicação para LPD. O que pode limitar o exame é a presença de instabilidade ou outras condições que tornem o procedimento arriscado, mas a mera existência de lesão medular não impede realizar LPD se for necessário diagnosticar hemoperitônio.

Alternativa D: INCORRETA. Choque sem causa estabelecida é, na prática, uma indicação para investigações rápidas que incluam LPD (ou FAST), especialmente se há suspeita de hemorragia intra-abdominal. Novamente: se o choque for grave e houver sinais claros de abdome agudo, parte-se direto para a laparotomia; mas na dúvida, o LPD ajuda a decidir.

Alternativa E: INCORRETA. Estabilidade hemodinâmica não é contraindicação formal ao LPD; pelo contrário, em pacientes estáveis costuma-se preferir exames de imagem (TC) ao invés do LPD. Ou seja, estabilidade facilita outras modalidades diagnósticas, mas não torna o LPD uma contraindicação absoluta.

Resposta: Alternativa B