Dica do autor: O lavado peritoneal diagnóstico (LPD) é um método invasivo clássico para detectar hemoperitônio e, em menor grau, lesão visceral após trauma abdominal fechado. O pulo do gato é entender que o LPD tem alta sensibilidade para sangue intraperitoneal, mas limitações importantes (diluição em ascite, sensibilidade menor para perfuração intestinal) e riscos (lesão de alças, infecção). Por isso, hoje ele é usado seletivamente: quando o paciente traumático tem indicação periférica para avaliação rápida e o exame de imagem (ou a FAST) não está disponível, inconclusivo ou quando o estado hemodinâmico impede transferência para tomografia. Contraindicações absolutas não são só capricho — elas apontam situações em que já existe indicação cirúrgica franca (por exemplo, peritonite franca, evisceração, pneumoperitônio) ou onde o procedimento traz risco desnecessário. Já as contraindicações relativas (cirrose com ascite, obesidade mórbida, cirurgia abdominal prévia etc.) complicam a interpretação ou a execução, mas não eliminam completamente a possibilidade de realizar o LPD se for realmente necessário e feito com cuidado.

Alternativa A: CORRETA. Presença de pneumoperitôneo indica, na grande maioria dos cenários, perfuração de víscera oca com necessidade de intervenção cirúrgica. Nesse contexto já existe indicação clara para laparotomia ou avaliação cirúrgica urgente, tornando o LPD desnecessário e potencialmente atrasador ou enganoso. Além disso, o ar livre no abdome altera a técnica e a interpretação do exame e expõe o paciente a riscos sem benefício diagnóstico adicional. Fique ligado: achar ar livre no RX ou na FAST é sinal para seguir para o bloco, não para lavar o abdome.

Alternativa B: INCORRETA. Cirrose (especialmente com ascite) é situação que atrapalha a sensibilidade do LPD porque o líquido ascítico dilui o sangue e pode mascarar hemoperitônio; além disso há maior risco de sangramento por coagulopatia. No entanto, isso é uma contraindicação relativa — o LPD pode ser considerado com cautela em cenário em que a avaliação é imprescindível e não há alternativas, ou preferir outros métodos diagnósticos não invasivos quando possível.

Alternativa C: INCORRETA. Obesidade mórbida dificulta a técnica do LPD (acesso à cavidade, maior distância para atingir peritônio), aumenta a chance de falha técnica e de resultados falso-negativos, mas não é contraindicação absoluta. É uma limitação prática que muitas vezes leva a optar por exame de imagem (TC) ou ultrassom, se disponíveis.

Alternativa D: INCORRETA. Cirurgia abdominal prévia cria aderências e aumenta o risco de perfuração de alças durante o procedimento, além de potencialmente gerar falso-negativos ou falso-positivos. Ainda assim, é considerada uma contraindicação relativa — exige avaliação cuidadosa do risco/benefício e, se possível, alternativas diagnósticas menos invasivas.

Resposta: Alternativa A