Dica do autor: Feocromocitoma é tumor da medula adrenal produtor de catecolaminas (principalmente noradrenalina e adrenalina) cuja apresentação clínica varia do quadro clássico de hipertensão paroxística, cefaleia, sudorese e palpitações até formas mais insidiosas com hipertensão sustentada. No diagnóstico laboratorial, a pesquisa mais sensível são as metanefrinas livres plasmáticas e as metanefrinas urinárias em 24 h — ou seja, espera-se aumento dessas dosagens, não redução. A confirmação anatômica se dá por imagem (TC ou ressonância), e a diferenciação entre benigno e maligno não se estabelece por achados histológicos isolados: a certeza de malignidade é a presença de metástases em sítios não adrenais. Quanto à lateralidade, há uma leve predominância de localização no lado direito, mas isso é um detalhe epidemiológico sem grande impacto prático no manejo. A ocorrência bilateral é incomum na forma esporádica, mas mais frequente em síndromes hereditárias (MEN2, VHL, NF1), de modo que a taxa global de bilaterais é maior do que 2–3% quando se considera toda a casuística.

Alternativa A: INCORRETA. É justamente o contrário: feocromocitomas elevam metanefrinas e catecolaminas. As metanefrinas livres plasmáticas têm alta sensibilidade e são muito úteis para triagem; a dosagem urinária de metanefrinas e de catecolaminas em 24 h também costuma estar aumentada e é alternativa válida quando a avaliação plasmática não é possível. Valores baixos não fazem sentido no contexto de tumor secretor.

Alternativa B: INCORRETA. A ideia de que até 35% sejam malignos é exagerada. A estimativa clássica é que cerca de 10% dos feocromocitomas são malignos, e isso varia conforme séries e critérios de seleção (p.ex., centros de referência que atendem casos complexos). Mais importante: a histologia por si só não determina malignidade — só é considerado maligno quando há metástase em locais não-adrenais (ossos, fígado, pulmão, linfonodos à distância).

Alternativa C: CORRETA. Há uma leve predominância de localização no lado direito em séries epidemiológicas — ou seja, dá para bater o olho e ver que, estatisticamente, o direito aparece um pouco mais. Isso não muda conduta, mas é fato observado na prática clínica e na literatura: tumores adrenais secretantes costumam ocorrer um pouco mais frequentemente no lado direito.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que são bilaterais em somente 2–3% subestima a realidade. Em formas esporádicas a bilateralidade é rara, mas a taxa global de bilaterais chega a ser maior (valor aproximado de ~10% em algumas séries), e é bem mais alta nas síndromes hereditárias (onde a investigação genética e o rastreio são fundamentais). Portanto 2–3% é um número impreciso e subavaliado.

Resposta: Alternativa C