Dica do autor: A pneumoconiose por sílica (ou silicose) é uma doença pulmonar intersticial progressiva resultante da inalação crônica de sílica cristalina (principalmente em ambientes ocupacionais como mineração, corte de pedras e jateamento de areia). As partículas de sílica, ao alcançarem os alvéolos, são fagocitadas por macrófagos alveolares, mas, diferentemente de outras partículas, a sílica possui ação citotóxica direta sobre essas células. A morte dos macrófagos leva à liberação de enzimas lisossômicas e, sobretudo, à indução de uma resposta inflamatória persistente com produção de citocinas fibrogênicas, como o fator de crescimento transformador beta (TGF-β) e interleucinas. Esses mediadores ativam fibroblastos e promovem deposição progressiva de colágeno, culminando em fibrose pulmonar nodular típica da silicose. Os nódulos silicóticos são densamente colagenizados, com centro hialinizado e podem coalescer, formando o padrão de fibrose maciça progressiva.

Alternativa A: CORRETA. A ativação de macrófagos alveolares e liberação de citocinas fibrogênicas é o mecanismo central na patogênese da silicose, levando à fibrose pulmonar.

Alternativa B: INCORRETA. A degeneração fibrinoide de arteríolas é típica de vasculites sistêmicas, como a granulomatose com poliangiite, e não da lesão induzida por sílica.

Alternativa C: INCORRETA. Hiperplasia epitelial com metaplasia mucosa é um achado associado ao tabagismo crônico e irritação das vias aéreas superiores, não sendo o principal mecanismo da silicose.

Alternativa D: INCORRETA. A formação de granulomas não caseosos é mais característica da sarcoidose. Na silicose, o padrão é de fibrose nodular densa, não granulomatosa.

Alternativa E: INCORRETA. A reação de corpo estranho com cristais birrefringentes é observada em alguns tipos de pneumoconiose, como a por asbesto (com os corpos ferruginosos), mas não é o padrão típico da silicose.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• KLAASSEN, Curtis D. Casarett & Doull's Toxicology: The Basic Science of Poisons. 9th ed. McGraw-Hill Education, 2018.

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de Fisiologia Médica. 14. ed. Elsevier, 2021.

• BRUNTON, Laurence L. et al. Goodman & Gilman's: As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13. ed. AMGH, 2019.