Dica do autor: A púrpura de Henoch‑Schönlein (vasculite por IgA) é, no fim das contas, um diagnóstico clínico com alguns achados-chave que a gente precisa saber de cabeça. O pulo do gato é reconhecer a púrpura palpável não trombocitopênica e, a partir daí, procurar sinais sistêmicos que a acompanham: dor abdominal (às vezes com sangramento intestinal), artralgias/artrite migratória e acometimento renal. Para padronizar, foram propostos critérios simples: idade jovem no início dos sintomas, dor abdominal aguda (ou sangramento intestinal) e alterações típicas na biópsia de pequenas artérias/veias (infiltrado de granulócitos na parede vascular). Esses critérios servem para confirmar a suspeita clínica quando já existe a púrpura palpável típica. Cabe lembrar que febre e manifestações neurológicas podem ocorrer, mas não são componentes formais desses critérios diagnósticos clássicos; já nódulos subcutâneos e coreia apontam para outras vasculites ou doenças neurológicas e não ajudam a fechar o diagnóstico de púrpura de Henoch‑Schönlein.

Alternativa A: INCORRETA. Febre pode acompanhar muitos processos inflamatórios e infecciosos, e artralgia é um sintoma frequente na púrpura por IgA, mas a combinação "febre e artralgia" não corresponde aos critérios clássicos usados para confirmar o diagnóstico em presença da púrpura palpável. Ou seja: artralgia aparece, mas febre não é um critério diagnóstico formal — então essa alternativa não atende ao conjunto de critérios exigidos.

Alternativa B: INCORRETA. Convulsões não são critério diagnóstico para púrpura de Henoch‑Schönlein; acometimento neurológico é atípico e raro. Artralgia isolada também não é suficiente como critério formal. Portanto, essa combinação está fora dos critérios clássicos e é incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Nódulos subcutâneos e coreia remetem a outras entidades (por exemplo, nódulos subcutâneos são mais compatíveis com poliarterite nodosa e coreia tem outra correlação clínica). Essas manifestações não fazem parte dos critérios diagnósticos formais da púrpura por IgA, sendo, portanto, opção errada.

Alternativa D: INCORRETA. Alterações na biópsia (infiltrado neutrofílico/granulocítico em pequenos vasos) são, sim, um dos critérios possíveis, porém a idade de início superior a 20 anos vai contra o critério que exige início jovem (≤20 anos). Como a alternativa mistura um item correto com outro que é invertido, ela é incorreta.

Alternativa E: CORRETA. Essa é a combinação que casa com os critérios clássicos: início dos sintomas em idade jovem (antes ou até 20 anos) e dor abdominal aguda (às vezes descrita como dor difusa que piora após as refeições — chamada de "angina intestinal" — ou presença de sangramento nas fezes). Na prática, diante da púrpura palpável típica, a presença desses dois itens confirma o diagnóstico segundo os critérios usados rotineiramente.

Resposta: Alternativa E