Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clínico da neuropatia diabética distal e simétrica com acometimento autonômico. Em diabéticos de longa data, a lesão dos nervos periféricos costuma ser difusa e simétrica, iniciando-se nas extremidades e progredindo em luvas/estímulo de meia. As fibras pequenas (nociceptoras e autonômicas) são responsáveis pela dor em queimação noturna, alterações da temperatura e sintomas autonômicos (constipação, gastroparesia, retenção urinária, hipotensão postural). As fibras grandes (táteis e vibratórias) quando afetadas explicam a perda de sensibilidade vibratória e tátil. Portanto, quando há dor neuropática, perda sensorial em múltiplos territórios distais e sinais autonômicos concomitantes, estamos diante de uma polineuropatia sensitiva-motora periférica com comprometimento autonômico — na prática, a chamada neuropatia diabética distal, com componente autonômico. Fique ligado: mononeuropatias são tipicamente assimétricas e limitadas a nervos individuais (ex.: neuropatia do nervo peroneal, paresia do III par), enquanto a polineuropatia é difusa e simétrica. Exames complementares (eletroneuromiografia para fibras grandes; testes autonômicos ou biópsia de pele para fibras pequenas) confirmam e estratificam o acometimento quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. A opção descreve polineuropatia sensitiva-motora periférica, que explicaria a diminuição da sensibilidade vibratória e tátil e, em parte, as parestesias. Porém, não contempla os claros sinais autonômicos presentes no caso (constipação, plenitude gástrica, retenção urinária e hipotensão postural). Como esses sintomas indicam acometimento do sistema nervoso autônomo, a alternativa fica incompleta.

Alternativa B: INCORRETA. Polineuropatia autonômica isolada explicaria melhor sintomas como hipotensão postural, gastroparesia e disfunção vesical, mas não justificaria a perda de sensibilidade vibratória e tátil nem a dor neuropática em queimação. No quadro descrito há sinais claros de comprometimento das fibras sensoriais somáticas, portanto não se trata apenas de polineuropatia autonômica.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa cobre tanto o componente sensitivo-motor periférico (explaining perda de sensibilidade vibratória, tátil, parestesias e dor neuropática) quanto o autonômico (explicando constipação, gastroparesia/ sensação de plenitude, retenção urinária e hipotensão ortostática). O perfil — diabetes de longa evolução, dor em queimação mais intensa à noite, acometimento sensorial difuso e sinais autonômicos — é clássico para polineuropatia diabética distal com envolvimento autonômico.

Alternativa D: INCORRETA. Mononeuropatia múltipla (ou mononeurite múltipla) costuma causar déficits focais e assimétricos, correspondendo a lesões de nervos individuais (ex.: plexopatia, paralisia do III par, neuropatia compressiva). O caso descrito tem padrão simétrico, distal e difuso, com perda sensorial generalizada e sintomas autonômicos, o que afasta a hipótese de mononeuropatias múltiplas.

Resposta: Alternativa C