Nível de dificuldade: moderado.
Dica do professor: A questão traz um escolar, portador de leucemia linfoblástica aguda, que aparentemente realizou quimioterapia há 12 dias. Apenas com essa informação já podemos supor que a criança se encontra no nadir das células de defesa, afetadas pela quimioterapia em decorrência de sua rápida replicação. Outros tecidos de replicação rápida também são afetados, como as mucosas oral e do trato gastrointestinal, o que favorece a penetração de patógenos gram negativos. Note que esse paciente evolui com uma complicação relativamente frequente da quimioterapia, a neutropenia febril, apresentando-se com febre e leucócitos baixos (a neutropenia é considerada grave se neutrófilos < 500 células, e nesse caso temos um total de 160 neutrófilos - 10% de 1600 células). Vale a pena relembrar que, pela redução das células de defesa, esse paciente muito provavelmente não apresentará sinais flogísticos (como edema, hiperemia) e nem sinais clínicos que localizem a infecção (como estertores a ausculta pulmonar e secreções purulentas), já que esses achados decorrem do combate da infecção pelas células de defesa, que no caso o paciente não apresenta. É por esse motivo que, mesmo que o paciente se apresente em bom estado geral, torna-se necessária a coleta de todos os exames, internação e introdução de antibiótico empírico de amplo espectro, para cobertura principalmente de bactérias gram negativas (uma boa opção seria o cefepime). A cobertura de bactérias gram positivas (com vancomicina por exemplo) estaria indicada apenas se presença de cateter de longa permanência (pelo risco de infecção de cateter) ou na presença de sepse grave.
Alternativa A: INCORRETA. Realmente, a internação e a antibioticoterapia estão corretas, mas falta indicar a necessidade de coleta de exames laboratoriais para investigação do quadro.
Alternativa B: INCORRETA. É essencial a pronta introdução de antibiótico empírico nesses casos devido a potencial gravidade do quadro.
Alternativa C: CORRETA. Apesar de não termos informação acerca da presença de cateter de longa permanência e do estado geral do paciente, o que poderia indicar a necessidade de cobertura para germes gram positivos, essa alternativa é a mais completa em termos de manejo do paciente com neutropenia febril.
Alternativa D: INCORRETA. Mesmo estando em bom estado geral está sempre indicada a internação, coleta de exames e antibioticoterapia empírica de todos os pacientes com neutropenia febril.
Resposta: C.