Dica do autor: O quadro descrito — criança com astenia, febre, linfadenomegalia, hepatoesplenomegalia, anemia importante, trombocitopenia e leucocitose com presença de blastos no hemograma — é altamente sugestivo de leucemia aguda. O pulo do gato é entender que o diagnóstico definitivo de leucemia só se obtém com a avaliação da medula óssea: o mielograma (aspirado e, se necessário, biópsia de medula) permite quantificar o percentual de blastos, avaliar morfologia, realizar colorações citoquímicas e colher material para imuno‑fenotipagem por citometria de fluxo, citogenética e biologia molecular — tudo fundamental para classificar corretamente (por exemplo, LLA vs LMA) e guiar conduta e prognóstico. Embora um hemograma e o esfregaço periférico já levantem suspeita, a confirmação é feita pela medula. Em crianças, lembrar que 20% de blastos em sangue periférico ou medular é critério de leucemia aguda, e que além da confirmação diagnóstica é mandatório encaminhar para exames complementares que definam subtipo e risco.

Alternativa A: CORRETA. O mielograma (aspirado de medula óssea) é o exame de escolha para confirmar o diagnóstico de leucemia aguda. Ele permite quantificar blastos, avaliar características morfológicas e enviar material para imuno‑fenotipagem, citogenética e biologia molecular — etapas essenciais para classificação, estratificação de risco e decisão terapêutica. No contexto clínico apresentado, é o passo obrigatório após a suspeita levantada pelo hemograma.

Alternativa B: INCORRETA. A punção esplênica não é indicada para diagnóstico de leucemia. É um procedimento de risco, raramente necessário, e hoje praticamente não usado para diagnóstico hematológico. A esplenectomia ou punção esplênica só têm indicação muito específica em algumas doenças infecciosas ou quando se busca diagnóstico histológico de lesões esplênicas, mas não para confirmar leucemia.

Alternativa C: INCORRETA. A curva de fragilidade osmótica avalia fragilidade das hemácias e é usada em investigação de esferocitose hereditária e outras hemoglobinopatias/alterações da membrana eritrocitária, não sendo útil para confirmar leucemia. Ela não fornece informação sobre blastos medulares, repertório linfocitário nem citogenética.

Alternativa D: INCORRETA. A dosagem de mucoproteínas não tem papel no diagnóstico de leucemias. Trata‑se de um exame pouco específico e sem utilidade prática na investigação de pancitopenia com blastos; não substitui o estudo morfológico e imunofenotípico da medula.

Alternativa E: INCORRETA. A eletroforese de hemoglobina é indicada na investigação de hemoglobinopatias (talassemias, hemoglobinas variantes) e não para diagnosticar leucemia. Apesar de ser um exame importante em investigação hematológica, não esclarece a presença de blastos ou a natureza da leucemia.

Resposta: Alternativa A