Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer uma crise extrapiramidal aguda — as crianças são especialmente sensíveis a antagonistas dopaminérgicos (ex.: metoclopramida, domperidona, fenotiazínicos). Bloqueio de receptores D2 no estriado cria um desequilíbrio colinérgico-dopaminérgico, manifestando-se por distonias agudas: oculógira, torticolis, trismo, e até opistótono; o quadro costuma surgir horas/dias após a medicação e melhora rápido com anticolinérgicos. Diferencie isso de meningite (geralmente febre, sinais meníngeos progressivos, não posturas distônicas isoladas) e de intoxicações (que trazem sinais autonômicos claros: pele seca/suor, midríase, taquicardia, alteração do nível de consciência de padrão diferente). Tratamento eficaz e específico: suspender o agente desencadeante e administrar anticolinérgico/antihistamínico com atividade anticolinérgica — biperideno ou benztropina IV/IM; se não houver anticolinérgico disponível, difenidramina IV ou benzodiazepínico pode ajudar. Ou seja: bater o olho e saber — criança medicada em casa + opistótono alternando com agitação/sonolência = pensar em reação extrapiramidal e tratar com anticolinérgico.

Alternativa A: INCORRETA. Meningite bacteriana é um diagnóstico sério, mas a apresentação clássica inclui febre, irritabilidade persistente, rigidez de nuca/irritação meníngea e piora progressiva; opistótono isolado após uso de antiemético não é típico. Além disso, a conduta de iniciar corticoide antes da primeira dose de cefalosporina não é a ação imediata prioritária neste cenário — primeiro você avalia, coleta material (quando possível) e inicia ATB empírica rapidamente quando houver forte suspeita de meningite. Aqui, a história de medicação prévia e o quadro distônico apontam outra causa.

Alternativa B: CORRETA. Síndrome de liberação extrapiramidal (crise distônica aguda) é a explicação mais compatível: criança medicada para vômitos, início agudo de posturas distônicas (opistótono), flutuação entre sonolência e agitação. O tratamento é interromper o fármaco causador e administrar anticolinérgico/antimuscarínico (biperideno IM/IV é uma escolha clássica) ou benztropina; diphenidramina IV também funciona quando anticolinérgicos não estão disponíveis. A resposta ao tratamento costuma ser rápida e resolutiva.

Alternativa C: INCORRETA. Meningite viral costuma causar febre, cefaleia, irritabilidade e sinais meníngeos, mas não costuma provocar crises distônicas isoladas como opistótono após uso de medicação antiemética. Medidas sintomáticas são adequadas para meningite viral, mas o quadro descrito exige pensar primeiro em reação extrapiramidal dada a história e a semiologia.

Alternativa D: INCORRETA. Intoxicação exógena é sempre uma hipótese a considerar, porém a conduta proposta (hiper-hidratação e benzodiazepínico) não é a abordagem específica para crise distônica. Algumas intoxicações causam sinais autonômicos marcantes (secar a pele, midríase, hipertermia) — aqui o quadro motor distônico com início após medicação antiemética é bem mais sugestivo de reação extrapiramidal. Benzodiazepínicos podem ajudar em agitação ou como coadjuvantes nas distonias graves, mas o tratamento de escolha é anticolinérgico.

Alternativa E: INCORRETA. Desidratação hipertônica causa sinais de desidratação e alterações neurológicas difusas por efeito osmótico; a conduta correta é corrigir a hipernatremia gradualmente para evitar edema cerebral — nunca corrigir imediatamente. No entanto, o quadro clínico descrito (opistótono após medicação para vômito, alternância entre sonolência e agitação) não sugere desidratação hipertônica como diagnóstico primário.

Resposta: Alternativa B