Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender a farmacologia e o efeito materno-fetal de drogas vasoativas. A cocaína é um potente inibidor da recaptação de monoaminas (noradrenalina, dopamina, serotonina), o que gera intensa estimulação simpática e vasoconstrição sistêmica. Na gestante isso se traduz em hipertensão aguda, redução do fluxo útero-placentário e risco aumentado de descolamento prematuro de placenta, sofrimento fetal, prematuridade e restrição de crescimento intrauterino. Além disso, a privação de perfusão e o efeito tóxico direto sobre o desenvolvimento embriônico estão associados a maior prevalência de malformações, entre elas alterações do trato urinário. Em resumo: pense em droga vasoativa → vasoconstrição materna e placentária → consequências hemodinâmicas e malformativas no feto.

Alternativa A: INCORRETA. A heroína (opioide) provoca depressão respiratória neonatal, síndrome de abstinência neonatal e está ligada a baixo peso ao nascer e riscos infecciosos maternos, além de eventos obstétricos por comorbidades. Não é caracterizada por provocar vasoconstrição arterial sistêmica significativa nem por aumentar de modo específico o risco de defeitos do trato urinário em quatro vezes, como descrito na questão.

Alternativa B: INCORRETA. A Cannabis sativa está associada a efeitos neonatais como menor ganho ponderal e possíveis alterações neurocomportamentais a longo prazo, mas não causa o quadro clássico de vasoconstrição maternal com hipertensão aguda e não há evidência consolidada de aumento marcado e específico de malformações do trato urinário em recém-nascidos.

Alternativa C: CORRETA. Cocaína é a resposta certa. Seu mecanismo (bloqueio da recaptação de noradrenalina e outras monoaminas) produz vasoconstrição intensa e hipertensão, explicando os efeitos maternos citados. No feto, a hipóxia intermitente, a redução do fluxo placentário e a ação teratogênica indireta elevam o risco de diversas complicações, incluindo maior incidência de malformações do trato urinário. Clinicamente, também vemos aumento de descolamento de placenta, prematuridade e restrição de crescimento.

Alternativa D: INCORRETA. O crack é, na prática, cocaína na forma livre (fumada) e produz efeitos farmacológicos muito semelhantes — vasoconstrição e risco materno-fetal. No entanto, na lógica da questão a alternativa correta é apresentada como "cocaína"; portanto, embora o crack cause os mesmos fenômenos, a alternativa D é considerada incorreta frente à opção C, que é a forma canônica nomeada no enunciado correto.

Resposta: Alternativa C