Dica do autor: O teste tuberculínico positivo numa gestante geralmente significa infecção latente por Mycobacterium tuberculosis, não necessariamente doença ativa. O passo fundamental é excluir tuberculose ativa — anamnese dirigida para sintomas (tosse, febre, sudorese noturna, perda ponderal) e radiografia de tórax com proteção abdominal. Se a radiografia estiver normal e a paciente assintomática, estamos diante de infecção latente. O pulo do gato é avaliar o risco de progressão para doença ativa: é maior em imunossuprimidas, em contatos recentes de casos bacilíferos e em portadoras de HIV. Nesses grupos de alto risco vale iniciar terapia preventiva na gestação, com isoniazida associada a piridoxina e monitorização de função hepática. Para a gestante imunocompetente, sem contacto recente nem fatores de risco, a conduta mais segura e pragmática é adiar a quimioprofilaxia para o puerpério, evitando exposição desnecessária a eventuais efeitos adversos hepáticos durante a gravidez e facilitando adesão e seguimento no pós-parto. Fique ligado: se houver qualquer sinal de doença ativa ou exposição recente, não se espera pelo parto — trata-se como tuberculose ativa ou inicia-se profilaxia conforme risco.

Alternativa A: INCORRETA. Rifampicina em monoterapia não é indicação para infecção latente — monoterapia seleciona resistência. A rifampicina é usada em esquemas para tuberculose ativa e em alguns regimes abreviados de prevenção em combinação, mas não isoladamente por 12 meses. Além disso, 12 meses não é esquema padrão para profilaxia e a dose citada (10 mg/kg) não é a apresentação usual para monoterapia preventiva.

Alternativa B: INCORRETA. Isoniazida 300 mg/dia é a dose cotidiana para adultos quando indicada para prevenção, mas o esquema de 12 meses não é o padrão habitual (profilaxia clássica costuma ser 6 a 9 meses). Mais importante: para gestantes sem fatores de risco a orientação prática é postergar a quimioprofilaxia para o pós-parto; já para gestantes HIV-positivas ou contato recente com caso bacilífero, inicia-se isoniazida mesmo na gestação, sempre com piridoxina e acompanhamento dos testes de função hepática.

Alternativa C: INCORRETA. Etambutol não é utilizado como monoterapia para infecção latente. É um componente de regimes para tuberculose ativa em combinação com outros fármacos. A dose apresentada (25 mg/kg) é excessiva em relação às recomendações usuais e aumenta risco de efeitos adversos, em particular neurite óptica. Portanto não se indica etambutol isolado nem por 12 meses para TST positivo com radiografia normal.

Alternativa D: CORRETA. Para a gestante assintomática com teste tuberculínico positivo e radiografia de tórax normal, a conduta mais adequada é observar e adiar o tratamento para o pós-parto, salvo se houver fatores de alto risco (HIV, contato recente, imunossupressão ou sinais sugestivos de doença ativa). Essa estratégia minimiza exposição desnecessária a efeitos adversos durante a gestação e permite iniciar profilaxia com melhor monitorização no puerpério; caso surjam sintomas ou evidência de doença ativa, inicia-se o tratamento imediatamente.

Resposta: Alternativa D