Dica do autor: Os leiomiomas uterinos são tumores benignos do músculo liso do útero e representam a neoplasia pélvica benigna mais comum em mulheres em idade reprodutiva. Eles são dependentes de hormônios esteroides: têm maior expressão de receptores de estrogênio (e em muitos casos de progesterona) se comparados ao miométrio normal, o que explica o crescimento na puberdade, durante a terapêutica com estrogênios e na gestação, e a redução após a menopausa. A transformação maligna de um leiomioma em sarcoma é evento raro — a frequência relatada gira em torno de meio por cento ou menos — e, na prática, a maioria dos sarcomas uterinos provavelmente surge de novo, não por degeneração de um mioma pré-existente. Quanto ao tratamento, a embolização das artérias uterinas é opção minimamente invasiva válida para mulheres sintomáticas com miomas volumosos, múltiplos ou que desejam evitar cirurgia; contudo, não é indicada quando há miomas pediculados (especialmente pediculados subserosos) em razão do risco de necrose e torção do pedículo. Além disso, a escolha entre miomectomia, histerectomia, embolização ou terapias medicamentosas deve considerar sintomas, desejo reprodutivo, localização e características dos miomas e comorbidades da paciente — ou seja, o pulo do gato é individualizar a conduta.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que apenas a proposição 1 está correta. Apesar de a taxa de degeneração sarcomatosa ser realmente baixa (cerca de 0,5%), falta contemplar que os leiomiomas têm maior concentração de receptores de estrogênio (proposição 2 verdadeira) e que a embolização é indicada em pacientes sintomáticas com miomas volumosos e não pediculados (proposição 3 verdadeira). Portanto, reduzir à só a proposição 1 deixa de reconhecer evidências importantes sobre fisiologia e terapêutica.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que apenas as proposições 2 e 3 estão corretas. Embora 2 e 3 sejam de fato verdadeiras — maior expressão de receptores estrogênicos e indicação de embolização em miomas volumosos não pediculados — ela desconsidera a proposição 1, que também é correta, na medida em que a degeneração sarcomatosa é rara, da ordem de 0,5% ou menos. Ou seja, B acerta em parte, mas erra ao excluir a proposição 1.

Alternativa C: CORRETA. Afirma que 1, 2 e 3 estão corretas. Essa é a opção que melhor sintetiza o conhecimento: 1) a transformação sarcomatosa é incomum (~0,5%); 2) os leiomiomas exibem maior densidade de receptores de estrogênio que o miométrio normal, explicando a sensibilidade hormonal; 3) a embolização é indicada em mulheres sintomáticas com miomas volumosos e não pediculados, sendo uma alternativa minimamente invasiva quando a paciente não deseja cirurgia ou quando a cirurgia é de risco, lembrando que deve-se avaliar desejo reprodutivo e contraindicações.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que apenas a proposição 3 está correta. Embora a indicação da embolização para miomas volumosos e não pediculados seja verdadeira, excluir as proposições 1 e 2 é incorreto: a transformação sarcomatosa é de fato rara (logo a proposição 1 é correta) e os leiomiomas têm maior expressão de receptores de estrogênio em comparação ao miométrio normal (proposição 2 também correta). Logo, D subestima conhecimentos básicos sobre epidemiologia e fisiologia dos miomas.

Resposta: Alternativa C