Dica do autor: Colelitíase é muito comum e, no mundo ocidental, a grande maioria dos cálculos vesiculares contém colesterol — daí a cor amarelada clássica. Nem todo cálculo que causa sintomatologia precisa ser visto na ultrassonografia do colédoco; por isso existe uma diferença importante entre testes bioquímicos e exames de imagem. As provas laboratoriais (FA, GGT, bilirrubinas, TGO/TGP) são úteis para suspeitar de obstrução biliar, mas têm limitações de sensibilidade e especificidade: a gama-glutamiltransferase (GGT) é bastante sensível para colestase, mas aumenta em várias situações não biliares e, portanto, não é um marcador específico de coledocolitíase. O diagnóstico definitivo da coledocolitíase costuma vir de exames de imagem diretos — ultrassonografia com sinais indiretos, colangiografia por ressonância (MRCP) ou ecoendoscopia (EUS) — e a colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE/ERCP) é o exame que combina diagnóstico e tratamento quando indicado. Quanto ao manejo cirúrgico, a colecistectomia laparoscópica é o padrão-ouro para colelitíase sintomática e também é a estratégia preferencial na maior parte dos casos de colecistite aguda quando viável; em casos sérios ou pacientes não candidatos à cirurgia, medidas como drenagem percutânea podem ser necessárias. Por fim, o quadro clássico de colangite aguda é definido pela tríade de Charcot: icterícia, dor no hipocôndrio direito (ou dor abdominal) e febre com calafrios; a presença de hipotensão e alteração do estado mental configura a pentade de Reynolds, sinal de gravidade.

Alternativa A: CORRETA. Afirmar que cerca de 80% dos cálculos vesiculares nos países ocidentais são formados por colesterol (cálculos amarelos) está correto. Esses cálculos de colesterol são os mais frequentes, resultantes de supersaturação de colesterol na bile, alteração da motilidade vesicular e cristalização.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que a GGT é a enzima de maior especificidade para diagnóstico de coledocolitíase é enganoso. A GGT é sensível à colestase e costuma elevar-se precocemente, mas tem baixa especificidade: sobe também por uso de drogas, álcool, doença hepática não colestática e outras condições. Logo, um aumento da GGT sugere obstrução biliar, mas não confirma coledocolitíase — essa confirmação depende de imagem (MRCP, EUS, ou visualização/extração por ERCP).

Alternativa C: CORRETA. A colecistectomia laparoscópica é considerada o padrão-ouro no tratamento da colelitíase sintomática. É o procedimento preferido por menor dor pós-op, mobilização precoce e alta hospitalar mais curta em comparação com a via aberta, desde que o paciente seja candidato à laparoscopia.

Alternativa D: CORRETA. A colecistectomia laparoscópica também é o método de escolha na maior parte dos casos de colecistite aguda, especialmente quando realizada de forma precoce (nas primeiras 72 horas ou durante a mesma internação, quando possível). Em pacientes instáveis ou com alto risco cirúrgico pode-se optar por drenagem percutânea como ponte.

Alternativa E: CORRETA. Icterícia, dor abdominal (tipicamente em hipocôndrio direito) e febre com calafrios compõem a tríade de Charcot e definem o quadro clássico de colangite aguda. Fique ligado: se houver hipotensão e confusão mental, trata-se da pentade de Reynolds, sinal de colangite supurativa grave.

Resposta: Alternativa B