Dica do autor: Na prática clínica, o hipertireoidismo pode ter várias causas — doença de Graves, bócio multinodular tóxico e nódulo solitário hiperfuncionante (adenoma tóxico). O manejo depende da etiologia, do quadro clínico, da idade, da presença de comorbidades e da preferência do paciente. Para um nódulo hiperfuncionante isolado, o alvo é remover ou neutralizar a fonte autônoma de produção de hormônio; as opções são cirurgia (adenomectomia ou lobectomia), ablação por iodo radioativo (I-131) ou, em situações temporárias, drogas antitireoidianas para controle inicial. O iodo radioativo é frequentemente a escolha prática por ser eficaz, pouco invasivo e de fácil execução ambulatorial, mas não é indicado em grávidas, em lactação nem quando há suspeita de malignidade ou necessidade de resultado rápido (complicações compressivas). Na avaliação da resposta ao tratamento no hipertireoidismo, o TSH demora a normalizar após normalização das hormonas livres; por isso, a monitorização inicial baseia‑se mais em T4 livre e T3, enquanto o TSH serve melhor para acompanhamento a médio/longo prazo. Métodos farmacológicos diferem também no mecanismo: o propiltiouracil (PTU) bloqueia a organificação e também inibe conversão periférica de T4 em T3 (útil em tempestade tireoidiana), enquanto o metimazol tem ação antitireoidiana mais potente e meia‑vida maior, mas pouco efeito na conversão periférica. Já a síndrome do eutireoidiano doente não tem indicação rotineira para reposição com levotiroxina, pois estudos não mostraram benefício claro em mortalidade; intervenções só vêm a jogo quando há diagnóstico confirmado de hipotireoidismo primário ou em casos muito específicos.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que a levotiroxina em doentes graves internados demonstrou melhora significativa na mortalidade está equivocada. A síndrome do eutireoidiano doente refere‑se a alterações hormonais transitórias em doentes críticos e não há evidência consistente de que a reposição rotineira de T4 reduza mortalidade; além disso, tratar sem confirmação de hipotireoidismo primário pode ser prejudicial. Reposição é indicada quando há diagnóstico claro de hipotireoidismo primário ou em situações clínicas muito específicas, não como rotina em UTI.

Alternativa B: CORRETA. Para um nódulo solitário hiperfuncionante (adenoma tóxico), a ablação com iodo radioativo é frequentemente o tratamento de escolha na prática clínica, por ser eficaz em reduzir a função autonômica do tecido, pouco invasiva e com boa relação risco/benefício. Cirurgia é alternativa quando há indicação anatômica, compressão, suspeita de malignidade, ou quando se deseja tratamento definitivo rápido (e em alguns casos em jovens ou grávidas a cirurgia pode ser preferida). Pacientes em idade reprodutiva, grávidas ou que amamentam exigem considerações especiais.

Alternativa C: INCORRETA. O melhor exame para acompanhar a resposta imediata ao tratamento do hipertireoidismo não é o TSH, porque o TSH permanece suprimido por semanas a meses após normalização das hormonas livres. No acompanhamento precoce e durante ajuste terapêutico é preferível dosar T4 livre e, quando relevante, T3 livre; o TSH é útil para avaliação a médio/longo prazo e para confirmar estabilidade do tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. O metimazol é mais eficaz como agente antitiroideo em termos de potência e comodidade posológica, mas não é melhor em inibir a conversão periférica de T4 em T3 — esse efeito é característico do propiltiouracil (PTU). Por isso, em tempestade tireoidiana ou quando se quer reduzir rapidamente T3 circulante, o PTU tem vantagem adicional por bloquear essa conversão.

Alternativa E: INCORRETA. Afirmar que hipotireoidismo subclínico com TSH > 10 mU/L acompanhado de dislipidemia contraindica tratamento é o oposto do que se faz na prática. Um TSH acima de 10 mU/L é, em geral, indicação para tratamento com levotiroxina, mesmo na ausência de sintomas clássicos, e a presença de dislipidemia reforça a indicação, visto que a reposição pode melhorar o perfil lipídico. Contraindicação não procede; é ao contrário: é indicação de tratamento.

Resposta: Alternativa B