QUESTÃO ANULADA

Dica do autor: O caso clínico apresentado é altamente sugestivo de arbovirose, muito provavelmente dengue, considerando o quadro de febre alta há três dias, mialgia, cefaleia retro-orbital, leucopenia, linfopenia, plaquetopenia leve e hematócrito no limite superior da normalidade. Segundo o Protocolo de Manejo Clínico da Dengue do Ministério da Saúde, diante de um caso suspeito de dengue com sinais de alerta incipientes (como plaquetopenia e hematócrito limítrofe), a conduta mais prudente envolve monitoramento clínico rigoroso com hidratação oral supervisionada e repetição do hemograma após 6 a 12 horas, para avaliar tendência de piora.

O ponto central é justamente observar a dinâmica do hematócrito e das plaquetas, elementos cruciais na identificação do extravasamento plasmático. A ausência de sinais clássicos de alarme, como sangramento ativo, vômitos persistentes ou hipotensão, não exclui a necessidade de vigilância. O problema da questão é que nenhuma alternativa oferece uma conduta realmente adequada e alinhada com as diretrizes atuais, o que justifica sua anulação.

Alternativa A: INCORRETA. A proposta de manter a paciente em observação até a repetição do hematócrito e iniciar hidratação oral apenas se o hematócrito estiver elevado não condiz com as diretrizes. A hidratação deve ser iniciada desde já, e não apenas após nova alteração laboratorial. Além disso, a paciente já apresenta plaquetopenia (140.000/mm³), o que por si só justifica início de hidratação oral supervisionada imediatamente, com reavaliação em 12–24h.

Alternativa B: INCORRETA. Esta alternativa sugere hidratação endovenosa caso o hematócrito esteja elevado, o que, embora possível em alguns casos, não se aplica neste momento clínico, pois o hematócrito ainda está dentro dos limites da normalidade. A indicação de hidratação venosa é reservada para casos com sinais de alarme clínico, aumento progressivo do hematócrito ou deterioração clínica, o que não foi documentado aqui.

Alternativa C: INCORRETA. A proposta de liberação imediata para casa com hidratação oral e retorno em caso de sintomas de alarme parece razoável à primeira vista, mas não contempla a necessidade de reavaliação clínica e laboratorial precoce, que é fundamental para detectar sinais precoces de agravamento. O ideal seria uma conduta intermediária: observação por 6 a 12h com nova coleta de hemograma antes da alta.

Alternativa D: INCORRETA. Esta alternativa incorre em um erro grave de conduta, ao propor liberação com medicação antitérmica apenas e considerar o quadro “resolvido”, sem necessidade de reavaliação. O manejo adequado da suspeita de dengue exige vigilância ativa, pois a piora clínica ocorre justamente entre o 3º e 5º dia de sintomas – fase em que a paciente se encontra. Liberá-la sem orientação rigorosa de retorno e sem monitoramento laboratorial seria um risco importante de omissão diagnóstica.

Resposta: Questão ANULADA pela banca, pois não existe resposta correta.