Dica do autor: A constipação intestinal é um distúrbio comum em crianças, especialmente durante três períodos críticos: introdução alimentar, treinamento esfincteriano e início da vida escolar. A causa mais frequente é a constipação funcional, ou seja, sem causa orgânica aparente, resultante de fatores como retenção voluntária, dieta pobre em fibras, pouca ingestão hídrica ou medo de evacuar.

As causas orgânicas são menos comuns, mas devem ser consideradas em casos de início precoce, ausência de eliminação de mecônio nas primeiras 24h de vida, sintomas de alarme ou refratariedade ao tratamento. A abordagem inicial envolve orientações dietéticas, comportamentais e uso de laxativos orais. Enemas são reservados para situações específicas e antiparasitários não devem ser usados rotineiramente, a não ser que haja confirmação laboratorial de parasitose.

Alternativa A: CORRETA. Os enemas não são primeira escolha no manejo da constipação. Devem ser considerados apenas como segunda linha ou quando há falha da terapêutica oral, impactação fecal importante ou necessidade de evacuação imediata.

Alternativa B: CORRETA. A constipação funcional representa cerca de 90% dos casos em pediatria, especialmente entre 2 e 6 anos de idade.

Alternativa C: CORRETA. Algumas medicações como opioides, antiácidos à base de alumínio e anticolinérgicos podem causar constipação, sendo importantes na investigação de causas secundárias.

Alternativa D: INCORRETA. Essa é a resposta da questão. O uso de antiparasitários não deve ser feito de rotina, uma vez que a constipação por parasitose é rara, e o tratamento empírico sem diagnóstico pode levar a efeitos adversos e uso desnecessário de medicamentos. A abordagem deve ser baseada em achados clínicos e laboratoriais.

Resposta: Alternativa D.