Dica do autor: A classificação de Johnson é prática e deve ser decorada por localização anatômica e pelo comportamento ácido associado — é o pulo do gato para bater o olho e saber o mecanismo da úlcera. Resumidamente: tipo I corresponde à curvatura menor (incisura) e tende a ocorrer com secreção ácida normal ou até reduzida; tipo II associa-se a úlcera gástrica na região corporal com úlcera duodenal concomitante e costuma apresentar hipersecreção ácida; tipo III é pré-pilórica (região antral) e também se relaciona a hipersecreção; tipo IV localiza-se próximo à junção gastroesofágica (cardia/porção proximal do estômago) e tem características epidemiológicas distintas; por fim, existe o tipo V, relacionado ao uso de anti-inflamatórios não esteroidais, que pode acometer qualquer topografia. Saber isso ajuda a entender a fisiopatologia, orientar investigação (p. ex., avaliar secreção ácida, pesquisa de H. pylori, histologia para excluir malignidade nas lesões proximais) e a suspeitar do papel de AINEs ou de um distúrbio ácido sistêmico.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação confunde o tipo I com os tipos hipersecretores. As úlceras do tipo I localizam-se na curvatura menor (incisura angularis) e, na maioria das descrições clássicas, não estão associadas à hipersecreção ácida; pelo contrário, frequentemente apresentam secreção normal ou diminuída. O raciocínio fisiopatológico e terapêutico difere justamente por essa característica.

Alternativa B: CORRETA. As úlceras do tipo IV são as que se situam na porção proximal do estômago, próximas à junção gastroesofágica (região do cardia). São menos comuns que as do tipo I e, por estarem em topografia proximal, exigem atenção redobrada para exclusão de etiologias malignas e para abordagem diagnóstica adequada.

Alternativa C: INCORRETA. A opção erra ao afirmar que as tipo II são as mais comuns. As úlceras mais frequentes, segundo a classificação, são as do tipo I (incisura/curvatura menor). Tipo II refere-se a lesões gástricas associadas a úlcera duodenal e tem relação com hipersecreção ácida, mas não é a mais prevalente.

Alternativa D: INCORRETA. Aqui há inversão de conceitos: são as úlceras tipo II que tipicamente ocorrem em associação com úlcera duodenal (gástrica + duodenal concomitante). As tipo III são pré-pilóricas (região antral) e podem refletir hipersecreção, mas não são definidas pela associação com úlcera duodenal.

Resposta: Alternativa B