Dica do autor: Quando você vê um aumento do 17-hidroxiprogesterona (17-OHP) na investigação de hirsutismo, o pulo do gato é lembrar da deficiência de 21-hidroxilase — a causa mais comum de hiperprodução androgênica de origem adrenal. Valores basais elevados sugerem a hipótese, mas não confirmam o diagnóstico porque existe sobreposição com variações fisiológicas e com outros estados clínicos. O caminho racional é realizar o teste de estímulo com ACTH (cosintropina) para provocar a via esteroidogênica adrenal e avaliar a capacidade de aumentar o 17-OHP: um pico de 17-OHP pós-estímulo acima do limiar estabelecido confirma deficiência enzimática (clássica ou não clássica), enquanto respostas menores afastam essa hipótese e orientam para outras causas de hiperandrogenismo. O teste é simples — geralmente 250 µg de cosintropina IV ou IM com dosagens de 17-OHP no tempo zero e 60 minutos (alguns protocolos também coletam aos 30 minutos) — e tem papel diagnóstico definitivo antes de partir para exames hormonais complementares, imagem ou testes terapêuticos. Em casos duvidosos, a confirmação genética (CYP21A2) pode ser indicada, mas só após a triagem bioquímica com o estímulo.

Alternativa A: INCORRETA. O teste de supressão com dexametasona é usado em outras situações — por exemplo, para investigar síndrome de Cushing ou para tentar distinguir origem adrenal versus ectópica/ovárica de produção androgênica em cenários selecionados — mas não é o passo padrão para confirmar deficiência de 21-hidroxilase frente a 17-OHP basal aumentado. Ele não é sensível nem específico para diagnosticar hiperprodução de 17-OHP por deficiência enzimática; portanto, não é a escolha correta como exame confirmatório inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Avaliar a testosterona é útil na investigação do hirsutismo para quantificar o grau de hiperandrogenismo e ajudar na diferenciação entre origem adrenal e ovariana, mas não responde se o aumento do 17-OHP se deve a deficiência de 21-hidroxilase. A testosterona isolada não confirma nem afasta CAH; por isso, medir testosterona não é o passo diagnóstico seguinte mais adequado diante de 17-OHP basal limítrofe/alto.

Alternativa C: CORRETA. O teste de estímulo com ACTH é realmente o exame de escolha para elucidar se o aumento do 17-OHP reflete deficiência de 21-hidroxilase (CAH tardia/não clássica ou clássica). A administração de cosintropina eleva o fluxo pela via adrenal e revela acúmulo de precursores como 17-OHP quando há bloqueio enzimático. Interpretação prática: resposta pós-estímulo elevada acima do limiar (padrões de corte clínicos) confirma o diagnóstico bioquímico; respostas intermediárias podem requerer avaliação adicional, inclusive genética.

Alternativa D: INCORRETA. Dosar DHEA-S, androstenediona e testosterona ajuda a traçar o perfil androgênico e a localizar a fonte (adrenal versus ovariana), mas esses exames são complementares e não substituem o teste de estímulo quando o objetivo é confirmar deficiência de 21-hidroxilase diante de 17-OHP basal elevado. Ou seja, são úteis no work-up global, mas não são o próximo passo diagnóstico mais adequado para esclarecer o significado do 17-OHP aumentado.

Resposta: Alternativa C